180例兒童病毒性心肌炎患者心電圖分析

摘要：目的 通過對180例患有病毒性心肌炎兒童的心電圖進行分析，研究這些患者心電圖方面的特點。方法 選擇2007年1月～2012年12月我院收治的180 例兒童病毒性心肌炎患者為研究對象，重點對這些患者的心電圖檢查結果進行分析。結果 ①這些兒童病毒性心肌炎患者的心電圖異常率比較高，達到70%，異常類型主要表現在以下幾個方面：竇性心動過速、 ST-T改變、各類早搏、多種類型房室傳導阻滯。②在這些異常心電圖當中， 快速性心律失常的患者有171例次， 緩慢性心律失常的患者有14例次。結論 對兒童進行心電圖檢查有助于診治和預防兒童病毒性心肌炎，心電圖檢查是兒童病毒性心肌炎患者必不可少的檢查方法。

關鍵詞：兒童；心肌炎；心電圖

所謂的病毒性心肌炎是指由于病毒侵犯心臟所導致的局灶性或者彌漫性心肌間質性炎癥改變和心肌纖維變性或者壞死性病變，是目前兒科門診比較常見的心血管系統疾病[1]。這種疾病的發病機制非常復雜，目前，對于這種疾病的誘因還沒有非常明確的答案，通常我們認為這種疾病與病毒感染和患者自身的免疫反應有關系，這種疾病的病理改變會引起患者心肌和間質的變化，也可以影響到患者的心臟傳到和起搏系統，病理方面引起的患者心肌、間質、傳到和起搏系統的改變，在心臟電學方面能夠得到一定的反映。據有關研究表明，有50%左右的兒童病毒性心肌炎患者的心電圖會發生異常[2]。為了了解、研究兒童病毒性心肌炎患者心電圖的改變特點，我們選取鄭州大學第三附屬醫院2007年1月～2012年12月收治的180例兒童病毒性心肌炎患者作為研究對象，進行了比較系統的研究。

1資料與方法

1.1一般資料 從鄭州大學第三附屬醫院的病歷資料中，選取2007年1月～2012年12月的180例兒童病毒性心肌炎患者作為研究對象，其中，男性患者105例，女性患者85例，年齡在2.5～13歲，平均年齡為6歲。選取的180例患者均符合病毒性心肌炎的臨床診斷標準，患者的病歷資料均包括詢問病史記錄、體格檢查結果、心電圖、X光檢查結果、多普勒超聲心電圖、實驗室檢查后確診。

1.2方法 針對這個時間段我們所收治的180 例病毒性心肌炎患者，我們均采用了鄭州大學第三附屬醫院心電圖科室現在正在使用的心電圖采集系統，并且這些患者所用的儀器和儀器所設定的參數是相同的，比如走紙速度均為25mm/s，這些心電圖都是常規體表心電圖。

2結果

2.1患兒心電圖情況 在我們所選取的這180 例病毒性心肌炎患者當中，心電圖異常的患者有138例，占研究對象總人數的77%，僅有42例患者的心電圖表現的完全正常，占研究對象總人數的23%。

2.2異常心電圖表現 在這些患者中，共有171例表現為快速性心律失常，其中竇性心動過速的患者有103例，占總人數的57.22%，出現早搏現象的患者有64 例，占總人數的35.56% ，再出現早搏現象的患者中室上性早搏的有22 例，占總人數的12.22%，表現為室性早搏的患者有42例，占總人數的23.33%，室性心動過速的患者有4例，占總人數的2.22%。緩慢性心律失常的患者有14例，在這14例患者中表現為竇性心動過緩的有4例，占總人數的2.22%，表現為房室傳導阻滯的10例，占總人數的5.56%，其中，依據程度的不同，Ⅰ度房室傳導阻滯的患者4例，占總人數的2.22%，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯的患者有2例，占總人數的1.11%，Ш度房室傳導阻滯的患者有4例，占總人數的2.22%。表現為QRS 波低電壓的患者有5例，占總人數的2.78%，表現為異常Q波的患者有12例，占總人數的6.67%。出現ST-T改變的患者有29例，占總人數的16.11%，其中，ST段壓低的患者有8例，占總人數的4.44%，出現ST段抬高的患者有2例，占總人數的1.11%，出現T波低平的患者有7例，占總人數的3.89%，出現T波平坦的患者有4例，占總人數的2.22%，出現T波正負雙相的患者有4例，占總人數的2.22%，出現T波倒置的患者有4例，占總人數的2.22%。QT間期延長的患者有6例，占總人數的3.33%。

3探討交流

雖然經過研究，兒童心肌炎的發病原因很多，但是，最為常見的還是由于病毒的感染而引起的，這種由病毒感染而引起的心肌炎我們稱之為病毒性心肌炎[3]。從臨床上來看，病毒性心肌炎的表現差別很大，輕重差距懸殊，對于這種疾病的診斷我們需要對患者的病毒感染史、臨床表現、心肌酶學檢查、X 線及心電圖等檢查結果進行綜合分析?；純翰《拘孕募⊙纵^為局限時，多呈亞臨床型或隱匿型，有的患者在臨床上并無明顯癥狀，僅有心電圖改變而疑似診斷。只有當患兒因心肌病變彌散并暴發性發作時，才可能引起患者急性心力衰竭，出現大面積心肌梗死或者心源性休克的現象。當病毒侵犯患者心肌而引起患者炎癥改變后，可能會出現心肌代謝和功能的改變，進而引起心臟傳導系統電生理特性的一系列改變。如果我們能盡早地通過患者心電圖變化判斷兒童患有病毒性心肌炎，可以大大提高兒童病毒性心肌炎的診斷率和治療效果。研究180例兒童病毒性心肌炎患者的心電圖，我們發現77%的患者心電圖出現異常，分別表現為竇性心動過速、各類早搏、ST-T 改變和多種類型房室傳導阻滯等。分析出現這些現象的原因：快速性心律失常、緩慢性心律失常是由于病毒侵犯心臟起搏與傳導系統，進而造成一個或多個部位自律性、應激性、傳導性異常改變所致；然而，ST-T 改變、QT間期延長是由于心肌壞死、損傷、缺血缺氧使患者心肌細胞代謝功能發生障礙而導致的。

通過對180例兒童病毒性心肌炎患者的電圖分析，我們認為，心電圖對盡早發現患者、兒童病毒性心肌炎受損程度的評價及判斷預后都具有十分重要的臨床意義。 因此， 在兒童病毒性心肌炎診治過程中，定期給患者做心電圖檢查是非常必要的。

參考文獻：

[1]楊作成.心肌炎的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志，2010（25）.

[2]黃敏.上海地區兒童暴發性心肌炎 50 例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2007（02）.

[3]文紅霞.小兒病毒性心肌炎動態心電圖改變的臨床分析[J].中華中醫學雜志，2009（22）.

編輯/申磊