如何預防急性有機磷農藥中毒的反跳

摘要：急性有機磷農藥中毒（AOPP）仍是目前臨床上最常見的急性中毒之一，早發現早搶救積極治療其治愈率達90%以上，但也有部分患者經過搶救治療后，在癥狀明顯緩解后的恢復期，出現病情急劇惡化，這種現象稱為反跳.也是有機磷農藥中毒最常見的死亡率較高的并發癥，由反跳引起的死亡在該病死亡病例中占一定比例，故應引起臨床醫護人員重視.做到早發現早治療，以挽救患者生命。

關鍵詞：預防；有機磷農藥中毒；反跳

急性有機磷農藥中毒（AOPP）仍是目前臨床上最常見的急性中毒之一，在農村有機磷農藥中毒的發生率較高，發患者群主要以農民為主，其途徑以口服與皮膚吸收兩種為主。后者主要以夏天發病率較高，由于夏天天氣炎熱，氣溫較高，患者在噴灑農藥時不注意個人的防護等就會造成中毒。若早發現早搶救積極治療其治愈率達90%以上，但也有部分患者經過搶救治療后，在癥狀明顯緩解后的恢復期，出現病情急劇惡化，這種現象稱為反跳.也是有機磷農藥中毒最常見的死亡率較高的并發癥，由反跳引起的死亡在該病死亡病例中占一定比例，故應引起臨床醫護人員重視.做到早發現早治療，以挽救患者生命。

急性有機磷農藥中毒病情危重者來勢兇猛，病情變化多，發展快，應予準確、及時的搶救與治療，同時要嚴密觀察病情，施以恰當護理，防止并發癥，方能使患者轉危為安。有機磷農藥中毒患者的反跳指征有：散大的瞳孔又縮小；又出現多汗、流涎、肺部濕性羅音增多；有的又出現惡心嘔吐、精神委靡，嚴重者體溫下降、抽搐昏迷。對反跳現象醫生決不能大意，有機磷農藥中毒后發生反跳的原因有以下幾種：①殘毒吸收：服毒量大、中毒時間長，而洗胃或導瀉又不徹底、不及時，致使胃腸內殘余毒物又吸收。②治療藥物阿托品及膽堿酯酶復能劑減量過快、用藥的間隔時間過長、停藥過早，均可使乙酰膽堿積蓄出現反跳。③有機磷農藥在體內的代謝產物產生更大毒性作用。部分有機磷農藥被人體吸收后，會在肝內氧化生成毒性更大的物質，并儲存于膽囊內，人在進食后因反射性刺激膽囊收縮，毒物即會隨膽汁進入小腸，再吸收入血產生反跳現象。④因補液過多，使血中有活性的膽堿酯酶被稀釋，而給予的阿托品也因稀釋而降低了濃度，致使病情反復。⑤有機磷農藥中毒者也可因自身機體抵抗力下降，代謝能力降低使毒物的分解與排泄產生障礙而出現反跳。⑥與毒物的種類有關，有些有機磷農藥品種中毒易出現反跳，如久效磷、氧化樂果。因其在體內持續時間較長，而導致中毒的反跳。

因此，針對以上原因為預防其反跳我們應注意：迅速清除毒物，移離現場，脫去被污染的衣物，徹底清污染的頭發、皮膚等。除敵百蟲中毒外，均可用冷肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液，徹底清洗污染之皮膚，敵百蟲中毒可用清水清洗，防止殘余毒物繼續被吸收。若口服者應立即洗胃，洗胃是排除胃內容物以免毒物繼續吸收中毒的有力措施，對救治口服中毒者有重要的意義，洗胃要迅速徹底。嚴密觀察病情：①密切配合治療，保證及時的給藥途徑，促使毒物的排泄，但需控制輸液速度 。因毒物對心肌的直接損害，會誘發惡性心率失常，患者感到心慌，因此在輸液時滴速不宜過快，以防肺水腫加重使其活性膽堿酶暫時被稀釋，血中阿托品濃度降低而加重病情，并觀察藥物作用及反應。②密切觀察患者神志、瞳孔、面色、皮膚、尿量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、呼吸道分泌物、肺部羅音變化，熟悉阿托品化征象等以判斷其中毒的程度。搶救有機磷農藥中毒的用藥原則是早期足量、反復持續和快速阿托品化，所以要嚴格掌握阿托品化的有效指標，以防阿托品的用量不足或阿托品中毒，并隨時警惕和防止阿托品過量，發現中毒時應及時減少阿托品用藥量。③詳細記載護理記錄及出入量，保證液體供應，防止脫水及電解質紊亂。④保持呼吸道通暢，因為有機磷中毒可引起支氣管粘膜分泌物增多及充血、水腫，重者常伴有肺水腫，呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致衰竭，因此保持呼吸道通暢，維持呼吸功能極為重要。若呼吸道分泌物增多時應及時抽吸，呼吸困難者應氧氣吸入，有肺水腫時可用20%～30%的乙醇于濕化瓶內給氧。若出現心功能不全者，應嚴格掌握輸液速度，按醫囑及時予以強心、利尿、合理用氧、呼吸興奮劑，抗菌素等治療肺水腫及預防感染。對呼衰者必要時行氣管切開，輔且機械通氣，以挽救生命。⑤中、重度中毒昏迷抽搐時，按昏迷常規護理，頭偏向一側，防止嘔吐時發生窒息。加強安全保護措施，防止自傷或墜床。毒物與用大量阿托品后的散熱障礙，常出現高熱，可用物理降溫或解熱劑。尿潴留者可行膀胱擠壓、針灸、導尿。導尿應嚴格無菌技術操作，適時拔除導尿管，防止并發尿路感染。如發生腦水腫，除頭置冰袋或冰帽、吸氧、脫水治療外，變動體位時動作應緩慢，防止發生腦病。⑥觀察毒刺激和反復大量洗胃后有無并發消化道出血，若有嘔血、便血時應及早報告醫生處理。⑦嚴格交接班制度，注意有機磷農藥中毒反跳現象，其原因是：洗胃不徹底、胃腸殘留毒物再吸收，或阿托品減量過快所致。使原有癥狀復現或加重，其先兆癥狀是：胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應及時對癥處理。注意患者體溫的變化：有機磷農藥中毒患者體溫正常或偏低。阿托品化時體溫一般在38℃左右，若用阿托品后升高的體溫突然降低，應考慮其是否是反跳，此時應立即告知醫生并密切觀察病情變化。 定期進行膽堿酯酶活力的測定：一般第一次應盡量在用解救藥物以前，以供用藥參考。在搶救急性有機磷農藥中毒的患者時，醫生要注意，患者中毒的反跳征兆一出現，就應盡早開通氣道、排除呼吸道的分泌物，以保持呼吸道的通暢、防止呼吸衰竭及窒息。這對挽救患者的生命是很重要的。注意恢復其的病情觀察：有機磷農藥雖無蓄積作用，但膽堿酯酶活力常可延遲下降，阿托品停藥過早或洗胃不及時、不徹底等均可影響搶救成功率。若恢復其的患者病情突然復發，重者可因再度昏迷或肺水腫而死亡，所以對恢復其患者仍然要密切觀察病情變化。⑺做好健康教育：對于噴灑有機磷農藥中毒者應告知其做好個人防護，如戴口罩帽子，穿防護衣。對于誤服者應告知其將裝有農藥的容器做好標記并存放在安全的位置。對于急于出院的患者應告誡其家屬病情有復發的可能，要注意防范并及時送醫院進行在治療。

編輯/蘇小梅