小針刀治療肱骨外上髁炎36例

摘要：肱骨外上髁炎，俗稱\"網球肘\"，是以肘關節外側疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘動作（如絞毛巾、掃地等）時疼痛加重，局部有壓痛而外觀常無異常為特征，嚴重影響患者的學習、工作和生活。小針刀療法是在西醫解剖知識的基礎上，運用特殊的刀具在病變局部及附近進行手術操作，通過松解病變部位及相關組織，從而達到減輕或消除疼痛、恢復功能活動的一種治療方法。近年來，用小針刀治療肱骨外上髁炎的報道越來越多，而且反應良好。本人在2011年9月～2012年l2月期間，嘗試使用小針刀治療肱骨外上髁炎，取得了較好的療效。

關鍵詞：肱骨外上髁炎；中醫療法；小針刀療法

1臨床資料

36例患者系2011年9月～ 2012年l2月在本院門診求診的患者，其中男性16例，女性20例；年齡最大者62歲，最小者22歲；左側疼痛者20例，右側疼痛者13例，雙側疼痛者3例，病程最長者2年有余，最短者7d。接受本次觀察的病例病情比較單純，無其他骨科疾病，并排除存在高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，在接受小針刀治療時無局部皮膚破損或感染。

2治療方法

2.1患者體位 患者取端坐位，將患側肘關節屈曲90°角平放于治療臺上。

2.2確定治療點 在肱骨外上髁最敏感的壓痛點處用龍膽紫定點，以治療點為中心進行常規皮膚消毒，鋪上洞巾。

2.3小針刀治療 戴上手術手套，用2%利多卡因2ml行局部浸潤麻醉，麻醉以深至肱骨外上髁骨面為佳，麻醉2min后即行小針刀的操作治療：找準定位點后，使小針刀刀口線和伸腕肌纖維方向平行刺入肱骨外上髁處皮下，使針體與臺面垂直，先用縱行疏通剝離，在骨面上劃痕，有變性軟組織硬結者，可稍提針刀，根據損傷范圍大小散切幾刀，使針身與臺面呈45°角，用橫行鏟剝法，使刀口緊貼骨面剝開骨突周圍粘連的軟組織，再疏通一下伸腕肌、伸指總肌、旋后肌肌鍵后出針，出針后壓迫針孔片刻，待不出血后用無菌敷料或創可貼覆蓋，同時囑咐患者術后應注意休息，盡量避免持重及從事扭、擰等活動。

2.4其他 在小針刀治療期間，未服用甾體類和非甾體類消炎鎮痛藥。對首次治療后1w癥狀完全消失者，不進行第2次治療，對首次治療后癥狀減輕者，在首次治療后15d進行第2次方法相同的小針刀治療，對經連續2次治療后無明顯變化者，在首次治療后30d行第3次治療，3次治療后不再進行小針刀治療。

3療效觀察

3.1療效標準 痊愈：疼痛消失，肘關節屈伸及內、外旋正常，伸肌健牽拉試驗陰性，經隨訪6個月以上無復發；顯效：肘關節活動功能基本正常，肘部用力屈伸旋轉時輕度不適，伸肌健牽拉試驗陰性，經隨訪6個月以上癥狀無加重；無效：經3次以上治療癥狀無改善或加重者。

3.2治療結果 在小針刀治療后60d，通過患者復診或主動回訪（主要通過電話），對療效進行總結，其結果如下：痊愈者24例，占66.67%，好轉9例，占25%，無效者3例，占8.33%，無效者均為首次求診時病情已有6個月以上的患者，未見治療后有病情加重者。總有效率為91.67%。

4討論

肱骨外上髁炎，又名肘外側疼痛綜合癥，是骨傷科的常見病和多發病。肱骨外上髁上有伸肌總腱、肱橈肌和肘關節橈側副韌帶附著，橈側腕長伸肌、腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌和尺側腕伸肌的肌腱在環狀韌帶平面成為腱板樣伸肌總腱止于肱骨外上髁骨面，此處有微細的血管、神經束從總腱深處穿過肌筋膜或腱膜進入皮下，當做伸腕、伸指等動作時，就會對外髁產生了比較集中的牽拉應力。當長期從事手工勞動而反復做前臂旋轉活動時，由于伸指或伸腕肌過度的主動收縮和被動牽拉，一旦伸肌總腱附著處產生的應力超出了適應能力，就會損傷伸肌總腱及其筋膜而產生無菌性炎癥，刺激或壓迫從伸肌總腱穿過的細小神經血管束而產生肘部疼痛等臨床癥狀。對于肱骨外上髁炎的治療，方法很多，但各種療法都存在這樣那樣的問題，小針刀療法吸取了我國古代中醫針刺療法和現代西醫手術療法之長，并將兩種方法有機地整合在一起，其實質也可看成是一種微創手術，特殊的針刀通過專業醫師手下的精心操作，可松解病變局部的組織，舒筋通絡止痛，從而起到調整前臂肘關節活動功能和鎮痛的作用。從近幾年來小針刀治療軟組織損傷及骨科疾病的大量報道來看，療效肯定，反應良好。從本人的臨床應用而言，療效確實值得肯定，它具有療效好、損傷小、成本低等優點，因此非常適合基層醫療機構開展。當然，當出現網球肘時，盡量及早治療，否則也會影響治療療效。

編輯/孫杰