重癥神經(jīng)疾病患者早期康復(fù)臨床分析

摘要：目的 對重癥神經(jīng)疾病患者的早期康復(fù)臨床治療進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)抽取重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的45例患者進(jìn)行早期康復(fù)治療。結(jié)果 10例急癥腦中卒患者經(jīng)過早期康復(fù)治療，神經(jīng)功能缺損的程度等到明顯改善，22例急性腦梗塞患者偏癱運動功能快速回復(fù)，所有患者的ADL能力有了明顯的改善。結(jié)論 早期康復(fù)治療對重癥神經(jīng)疾病患者的治療具有重要作用，值得在臨床醫(yī)學(xué)上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：重癥神經(jīng)疾病；腦中卒；早期康復(fù)治療

重癥神經(jīng)疾病的患者在入住重癥監(jiān)護(hù)室時進(jìn)行早期康復(fù)治療，但是國內(nèi)關(guān)于早期康復(fù)治療的報道還是非常少[1]。我們選取2012年5月～12月45例重癥神經(jīng)疾病患者進(jìn)行了早期康復(fù)治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我們將重癥監(jiān)護(hù)室收治的45例重癥神經(jīng)疾病患者作為研究對象，其中男性患者25例女性患者20例，年齡在22～91歲，平均年齡在（56±4.3）歲。其中29例患者存在意識障礙，需要進(jìn)行機(jī)械通氣或者氣管切開的14例，實行開顱、微創(chuàng)以及溶栓治療特殊方法的25例。

1.2方法

1.2.1早期康復(fù)治療開始的時間 45例患者中有8例患者出現(xiàn)瞳孔改變、頑固性顱壓變高等情況，所以在入院的之初沒有進(jìn)行早期康復(fù)治療，其中5例患者康復(fù)開始的時間延后了4～8d，其余37例患者在入住重癥室后2d之內(nèi)進(jìn)行早期康復(fù)治療。

1.2.2治療程序

1.2.2.1患者存在意識障礙期。①2～5h幫助患者進(jìn)行健全肢體體位更換。②2～3次/d進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運動。③手工幫助患者吐痰。④2次/d使用功能性電刺激肌群和屈肌群，持續(xù)30min左右。⑤1次/d進(jìn)行四肢壓力循環(huán)治療，持續(xù)時間20min。⑥進(jìn)行手足功能位支具鍛煉。⑦進(jìn)行觸覺、聽覺刺激。

1.2.2.2患者清醒期 ①在床上進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度。②幫助患者翻身和移動，并慢慢提高床面水平面，增加心肺功能訓(xùn)練。③對肢體張力差者可聯(lián)合電針治療。④使用急性腦梗塞溶栓療法身體運動功能快速的混著，要幫助患者盡早進(jìn)行站立和平衡功能的訓(xùn)練。⑤對認(rèn)知功能較好但是吞咽及語言有障礙的患者，提早進(jìn)行吞咽和語言訓(xùn)練。⑥實行氣管切開的患者在停止機(jī)械通氣后進(jìn)行肺部功能訓(xùn)練。⑦對于接觸生命支持監(jiān)護(hù)的患者要盡早進(jìn)行康復(fù)常規(guī)訓(xùn)練。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

45例患者有3例因為疾病惡化在48h之內(nèi)死亡，沒有進(jìn)行早期康復(fù)治療。5例患者并未病情發(fā)生變化所以降低了康復(fù)鍛煉強(qiáng)度，其余的37例患者按照常規(guī)程序進(jìn)行早期康復(fù)治療，為發(fā)現(xiàn)因早期康復(fù)治療出現(xiàn)病情加劇的現(xiàn)象。

對42例堅持完成早期康復(fù)治療的患者在治療前后分別進(jìn)行評定，評定結(jié)果如表1。其中22例急癥腦卒中患者經(jīng)過治療后神經(jīng)功能有所恢復(fù)，5例進(jìn)行溶栓治療的患者偏癱運動功能恢復(fù)較快，在3d左右就已經(jīng)出現(xiàn)分離性的運動，與傳統(tǒng)的偏癱的治療方法效果存在明顯的差異。本組所有接受早期康復(fù)治療的患者在ADL能力上都有一定的進(jìn)步。

3討論

在重癥神經(jīng)疾病患者早期介入康復(fù)治療好與不好一直以來都未有明確的答案[2]，但掌握好重癥疾病患者的病情以及進(jìn)行適度的康復(fù)治療是早期康復(fù)治療取得明顯效果的前提[3]。我院制定的康復(fù)程序在本組患者的治療中效果較好。治療主要包括兩個時期，患者意識模糊時期和患者意識清醒時期，臨床操作性較強(qiáng)。在康復(fù)治療過程要掌握訓(xùn)練的強(qiáng)度，這樣可以有效的避免因為早期康復(fù)治療造成患者病情的加重[4]。本組患者中37例患者在入住重癥監(jiān)護(hù)室48h之內(nèi)就進(jìn)行早期康復(fù)治療，1個月的評定結(jié)果表明，患者在各方面都有明顯的改善，說明重癥神經(jīng)疾病的臨床治療與早期康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，能夠有效幫助患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。早腦卒中以腦顱外傷的治療過程中要規(guī)范治療方法，且需要康復(fù)小組的盡早參與治療[5]。因此從事康復(fù)工作的醫(yī)務(wù)人員必須積極主動參與重癥神經(jīng)疾病患者的治療中，依據(jù)患者的病情，制定出符合患者的康復(fù)程序。在重癥神經(jīng)疾病的治療過程盡早的介入早期康復(fù)治療，對患者的恢復(fù)具有重要作用，值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈敏海，林峋，林松.神經(jīng)康復(fù)功能評定系統(tǒng)版軟件的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，17（05）：1291-1293.

[2]石東東.神經(jīng)康復(fù)功能訓(xùn)練在重癥神經(jīng)疾病中的臨床分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)博士論文，2011，25（06）：156-158.

[3]胡梅美，江載環(huán).神經(jīng)康復(fù)功能科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，15（06）：144-156.

[4]呂王芝，楊玲.重癥神經(jīng)疾病臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，46（2）：1169-1178.

[5]任淑華.重癥神經(jīng)疾病80例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，4（21）：1725-1726.

編輯/申磊