大動脈炎誤診為支氣管擴(kuò)張及肺栓塞分析

摘要：目的 探討大動脈炎的臨床特點(diǎn)，以及誤診為支氣管擴(kuò)張與肺栓塞的主要原因。方法 隨機(jī)選擇2011年1月～2013年2月本院收治的12例大動脈患者的臨床資料，所有患者均被誤診為肺栓塞，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者在住院接受治療時，經(jīng)過x線胸片檢查診斷為支氣管擴(kuò)張，病情得到控制之后，出院進(jìn)行治療，但是所有患者病情繼續(xù)復(fù)發(fā)，繼續(xù)入院治療，經(jīng)過肺通氣灌注檢查，診斷出12例患者均為肺栓塞，治療好轉(zhuǎn)之后，12例患者均出現(xiàn)不同程度的咯血現(xiàn)象，采用雙側(cè)頸動脈聽診、CT、血管B超檢查等聯(lián)合進(jìn)行診斷，確診為大動脈炎，并采用糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，患者病情不再復(fù)發(fā)。結(jié)論 大動脈炎容易被誤診為支氣管夸張與肺栓塞，耽誤患者的治療，為了降低誤診率，臨床需要采用CTA、血管超聲以及雙側(cè)頸動脈聽診進(jìn)行檢查，提高臨床診斷準(zhǔn)確性，從而提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：大動脈炎；誤診；支氣管擴(kuò)張；肺栓塞

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們生活水平得到了很大的提高，對醫(yī)學(xué)技術(shù)提出了更高的要求，近年來，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，但是，在診斷大動脈炎上依然需要改進(jìn)，大動脈炎常常被誤診為支氣管擴(kuò)張與肺栓塞，給患者的治療帶來極大的危害，因此給予高度重視。本研究對2011年1月～2013年2月本院收治的12例被誤診為肺栓塞的大動脈患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年2月本院收治的12例被誤診為肺栓塞的大動脈患者的臨床資料，其中男4例，女8例，年齡22～46歲，平均（34.61±5.43）歲；所有患者都因?yàn)槌霈F(xiàn)咯血現(xiàn)象，住院進(jìn)行治療。

1.2方法 所有患者在住院接受治療的過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重的咯血現(xiàn)象，血量高達(dá)1000ml，患者沒有出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等現(xiàn)象。醫(yī)生起初采用血常規(guī)的方式，將所有患者診斷為支氣管擴(kuò)張，并給予止血治療，患者病情得到控制之后便出院。但是在患者出院后的2w之內(nèi)，出現(xiàn)間斷性的咯血現(xiàn)象，進(jìn)行藥物治療得以控制。2個月后，病情繼續(xù)復(fù)發(fā)，并伴有頭痛、氣短等現(xiàn)象。到醫(yī)院接受治療時，發(fā)現(xiàn)患者的雙肺呼吸音清，并沒有聽到干濕噦音，而且采用心臟彩超檢查，并沒有出現(xiàn)異?，F(xiàn)象[1]。因此，懷疑患者為肺栓塞，進(jìn)行肺通氣灌注，檢查時發(fā)現(xiàn)患者的血流灌注有所減低，加之肺灌注的結(jié)果與肺通氣的結(jié)果不同，完全符合肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，將患者診斷為肺栓塞，并給予相關(guān)治療，患者病情均好轉(zhuǎn)后出院。但是，在患者在出院2w后，咯血、氣短等現(xiàn)象又出現(xiàn)并加重。入院接受治療時，給予患者頸部血管超聲檢查、CT血管造影檢查，檢查結(jié)果顯示所有患者的雙側(cè)頸總動脈炎性變，并且伴重度狹窄，尤其是左側(cè)最為明顯，雙側(cè)肺動脈血流灌注減低，沒有出現(xiàn)栓塞。結(jié)合患者的實(shí)際治療情況及病史做全面的分析，診斷患者為大動脈炎，并給予患者甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺等藥物治療，患者頭暈、咯血等現(xiàn)象都慢慢消失，在醫(yī)院治療2w后均可出院，并且出院后都沒有出現(xiàn)咯血等癥狀。

2結(jié)果

經(jīng)過治療之后，第6w患者到醫(yī)院復(fù)診，發(fā)現(xiàn)所有患者的氣短、頭暈等現(xiàn)象都有好轉(zhuǎn)，痰中會帶有少量的血絲，肝功能、血常常規(guī)以及C-反應(yīng)蛋白均處于正常狀態(tài)，病情不再復(fù)發(fā)。

3討論

大動脈炎是臨床上常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)癥狀多為乏力、體溫異常等，由于早期的癥狀表現(xiàn)不明顯，因此臨床上常常誤診。臨床診斷大動脈炎，常常誤診為支氣管擴(kuò)張與肺栓塞，誤診的原因主要是：首先，是由醫(yī)生自身的原因造成，醫(yī)生日常接觸的大動脈炎患者比較少，對此病的認(rèn)識度不夠，早期一般是讓血管外科、神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行診治，這些非專科醫(yī)生根本無法正確診斷出，因此導(dǎo)致誤診或是漏診[2]。其次，對患者的體格檢查存在問題，患者住院體查時，并沒有檢查到頸動脈存在雜音現(xiàn)象，盡管患者的血壓明顯增高，但是并沒有進(jìn)行測量雙上肢血壓，所以造成誤診。再者，醫(yī)生進(jìn)行各項檢查時，并沒有結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，患者的ESR有明顯加快的特點(diǎn)，這完全可以排除肺栓塞與支氣管擴(kuò)張。但醫(yī)生卻缺乏對免疫系統(tǒng)疾病的考慮，采用肺通氣灌注進(jìn)行檢查，當(dāng)結(jié)果為灌注缺損時，立即將患者診斷為肺栓塞。另外，導(dǎo)致醫(yī)生誤診大動脈炎的原因還有，大動脈炎自身的臨床表現(xiàn)特征不明顯，表現(xiàn)出血管狹窄、四肢麻木以及咳血等，和支氣管擴(kuò)張與肺栓塞的臨床表現(xiàn)特征相同，進(jìn)行分析時，由于臨床上比較少見，所以造成誤診。

大動脈炎誤診，會導(dǎo)致患者的病情惡化，危及患者的生命。因此，要有效預(yù)防臨床誤診，首先醫(yī)生要提高對大動脈炎的認(rèn)識度，當(dāng)患者表現(xiàn)出支氣管擴(kuò)張或是肺栓塞的臨床表現(xiàn)癥狀時，醫(yī)生要仔細(xì)查看患者的病史，并為患者進(jìn)行詳細(xì)的查體，減少誤診率。其次結(jié)合患者的癥狀進(jìn)行分析，當(dāng)40歲以下的患者表現(xiàn)出頭疼、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、視力下降、血壓升高、單側(cè)或雙側(cè)肢體乏力等，需要考慮患者是否為大動脈炎[3]。最后，可通過血管影像學(xué)檢查的方式診斷患者是否為大動脈炎，對可疑的患者，進(jìn)行四肢血壓的測量，并進(jìn)行鎖骨下動脈血管超聲檢查及CTA檢查，對咯血的患者，更是要通過多項檢查，避免造成誤診。本研究對近2年本院收治的12例被誤診為肺栓塞的大動脈患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)大動脈炎容易被誤診為支氣管夸張與肺栓塞，需要采用CTA、血管超聲以及雙側(cè)頸動脈聽診進(jìn)行檢查，才可提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，大動脈炎誤診率比較高，需要對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)分析，并結(jié)合CTA、血管超聲等各項檢查，才可提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔瑞澤，金輝.大動脈炎的診治進(jìn)展[J].中國血管外科雜志：電子版，2011，3（4）：248-250.

[2]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.大動脈炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15（2）：119-121.

[3]盧勇，鄭月宏，劉昌偉.頭臂型大動脈炎的診治進(jìn)展[J].心肺血管病雜志，2011，30（4）：354-356.

編輯/申磊