研究產程進入活躍期之前行人工破膜早期干預對分娩的影響

摘要：目的 探討產程活躍期之前實施早期人工破膜干預對孕婦分娩所產生的影響。方法 取2010年9月～2012年8月在我院分娩的90例足月正常產婦為研究對象，回顧性分析其臨床資料，并遵循數字表法隨機將其均分為對照組和實驗組各45例，對照組不接受早期干預，實驗組實施人工破膜早期護理干預，并對兩組產婦新生兒窒息率、剖宮產率以及產程時間進行觀察和對比。結果 與對照組相比，實驗組總產程更短，剖宮產率更低，新生兒窒息率也更低，組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于正常足月孕婦來說，實施人工破膜早期護理干預有利于縮短產程，降低剖宮產率，同時也有效降低了新生兒窒息率，值得在產科護理予以推廣應用。

關鍵詞：產程；活躍期；人工破膜；分娩；新生兒窒息率

在產科各類催產及引產方法中，人工破膜是其中較為常用的一種，臨床多通過人工破膜來了解孕婦羊水情況、實施計劃分娩、縮短產程、促進子宮收縮、緩解分娩期產婦痛苦、降低剖宮產率并提升分娩成功率等[1]。傳統人工破膜多選擇產程活躍期，而孕婦在臨產后進入活躍期之前往往需要經受長達10h的陣痛，這也導致不少年輕女性產生恐懼心理，由此選擇了剖宮產術[2]。據文獻報道稱，產程潛伏期實施人工破膜有利于加速產程，從而降低剖宮產率。基于此，本次研究對產程活躍期之前實施早期人工破膜護理干預對孕婦分娩所產生的影響進行探討，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月～2012年8月在我院分娩的90例正常足月產婦為研究對象，本次入選者均為單胎頭位，宮頸Bishop評分不低于7分，均排除明顯頭盆不稱和妊娠并發癥、宮口開大小于3cm。年齡24～31歲，平均年齡（26.2±3.1）歲。隨即將其均分為對照組與實驗組各45例，兩組產婦在年齡、體重、孕周等一般資料方面并無顯著差異，基線均衡，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 本組孕婦均待自然發動，宮口開大不低于1.5cm時實施陰道常規試產護理，至產程活躍期行人工破膜或自然破膜。

1.2.2實驗組 大多數產婦聽說需行人工破膜時，多表現為緊張、恐懼心理，擔心破膜會傷及自己和胎兒，擔心破膜后羊水流干會影響正常的分娩，懷疑產程或胎兒有問題，為自己能否順利分娩而擔憂，甚至拒絕操作。因此，應首對產婦進行健康教育。講解操作由經驗豐富的醫生執行，講解分娩有關知識及操作規程，說明人工破膜的目的和必要性，使其明白人工破膜有促進產程進展，而且可以觀察到羊水的動態變化，便于早期發現胎兒宮內的異常情況，盡早處理。此外，還應主動與產婦進行溝通交流，耐心聽取產婦提出的各種疑問，并給予耐心解答。觀察產婦的表情和肢體動作，對表現出緊張、焦慮甚至恐懼的產婦予以心理開導，消除或轉移產婦的不良情緒，給產婦以鼓勵和信心，取得產婦積極主動的配合。

1.3觀察指標[3] ①產程時間。對兩組產婦產程總時長進行獨立統計；②分娩方式。分別對兩組產婦自然順產以及剖宮產率進行統計，其中實驗組產婦均無陰道難產現象；③新生兒窒息率。參考《實用新生兒學》第三版相關標準對兩組新生兒窒息率進行評估：分娩后1min阿氏評分不大于7分，或在8～10分之間而5min時評分低于7分。輕度窒息--4～7分，重度窒息--0～3分；若1min阿氏評分在8～10分內而5min時低于6分亦可判定為重度窒息。

1.4統計學分析 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統計學意義。

2結果

2.1對照組與實驗組產婦產程對比，見表1。

2.2對照組與實驗組產婦分娩方式對比 對照組中11例產婦因羊水污染和其他原因而實施剖宮產術，實驗組中則為5例，兩組剖宮產率分別為24.4%，11.1%，組間差異顯著（χ2=3.899，P<0.05）。

2.3對照組與實驗組新生兒窒息率對比 對照組中8例（17.8%）新生兒出現窒息，實驗組中僅有1例（2.2%），組間差異顯著（χ2=4.115，P<0.05）。

3討論

作為一種常用于縮短產程的方法，人工破膜可明顯加速產程的進展，不僅保存產婦的體力，減少了產婦痛苦，降低難產率[4]，而且還能對羊水情況進行直接觀察，便于發現胎兒宮內的異常情況。針對產婦對操作不了解而產生的恐懼心理，我們進行心理干預，明顯地減輕產婦的心理負擔，消除恐懼緊張心理，在一定程度上達到滿意的效果。目前，臨床已普遍認可了在促進產程中早期人工破膜護理干預所發揮的作用。

據Meta分析[5]發現，早期人工破膜護理干預有利于降低新生兒娩出后1min阿氏評分低于7分的幾率，對于此點，本次研究也予以了良好支持與證實。而實驗組更低的剖宮產率則提示早期人工破膜護理干預能降低包括產婦不合作、產程進展不良在內的非胎囧因素所致的剖宮產術，而對于胎囧因素所致剖宮產術則應及時發現和處理，以此來使圍產兒預后得到積極改善。

綜上所述，對于正常足月孕婦來說，實施人工破膜早期護理干預有利于縮短產程，降低剖宮產率，同時也有效降低了新生兒窒息率，值得在產科護理中推廣應用。

參考文獻：

[1]顧春怡，張錚，朱新麗，等.孕晚期干預支持對孕婦產時認知行為及分娩結局的影響[J].中華護理雜志，2011，46（6）：569-571.

[2]陳子江，陳浪.開設助產專科門診行分娩教育對孕婦分娩方式選擇的影響[J].護理學報，2011，18（12）：77-78.

[3]朱雪燕，葉笑梅，徐可，等.以臨床路徑為基礎的健康教育在正常分娩產婦中的應用[J].實用醫學雜志，2013，29（2）：315-316.

[4]李玥 .孕晚期干預支持對孕產婦認知行為及分娩結局的影響分析[J].中國醫藥導報，2012，9（30）：132-133，136.

[5]崔保軍.臨產產婦全程護理干預對分娩效果的臨床觀察[J].中國民康醫學，2009，21（13）：1603，1605.

編輯/申磊