嚴重創傷患者70例患者急診急救策略臨床研究

摘要：目的 回顧分析嚴重創傷患者急診急救措施，為該病癥的治療提供參考意見。方法 對我院2012年4月～2013年2月收治的70例嚴重創傷患者進行回顧性分析，總結嚴重創傷病癥急診急救經驗。結果 致傷原因：交通意外45例，占64.2%；打架、斗毆、工傷11例，占15.7%；高空墜落12例，占17.1%；爆破傷2例，占2.8%。本院收治70例嚴重創傷患者經過醫生護士奮力急診急救，脫離危險者有65例，占92.8%；死亡5例，占7.1%。結論 交通傷、工傷、墜落、斗毆是造成嚴重創傷的主要原因，對患者進行及時的確定性治療能有效提高搶救成功率。

關鍵詞：嚴重創傷；急診；急救；策略

嚴重創傷是急診科室最常見病種之一，該病具有病情嚴重、死亡率高等特征。當前，嚴重創傷已成為世界性的公共健康問題，其死亡率占全球病死率的13%左右，并且在35歲以下人群的死亡原因中占據首位[1]。嚴重創傷患者的病情重、范圍廣，常涉及到多臟器、多系統、多部位，救治難度大，給患者帶了巨大的痛苦[2]。因此，研究嚴重創傷患者急癥急救策略對于減輕患者痛苦，降低死亡率有重大意義。我院急診科于2012年4月～2013年2月展開嚴重創傷患者急診救治策略研究，在掌握大量一手資料的基礎上獲得了一定的經驗，現將研究過程做如下總結匯報。

1資料與方法

1.1一般資料 我院急診科2012年4月～2013年2月共收治創傷患者282例，其中嚴重創傷患者70例。在70例嚴重創傷患者中，創傷嚴重程度評分（AIS-ISS評分）17～50分。男性43例，占61.4%；女性27例，占38.5%。患者年齡在15～63歲，平均年齡為（38.2±6.3）歲，均無伴隨疾病。<20歲7例（10.0%），20～30歲26例（37.1%），30～40歲13例（18.5%），40～50歲22例（31.4%），>50歲的2例（2.8%）。

1.2方法

1.2.1現場急診急救策略 醫護人員到達現場后，首先要認真查看患者傷勢。由于嚴重創傷患者會感受到劇烈的疼痛，甚至可以導致患者休克。為避免患者情緒激動帶來其他問題，醫護人員要對患者進行心理安慰。對于過度疼痛的患者可以選擇使用適當的鎮靜、止痛藥物[3]。為保證嚴重創傷患者內環境的穩定，要迅速建立1條、2條或2條其以上的靜脈通道，并保證靜脈通道的暢通。從而確保功效不同的藥物、液體、血液盡快輸入患者體內，維持嚴重創傷患者正常的內環境，保證患者體內有效的血容量，保證各重要器官正常生命活動必須的血液供應[4]。

失血過多是嚴重創傷患者最常出現的現象，為避免患者出血過多，有效的止血方法是現場急診急救的重要策略。為做到有效止血，通常可以采取下列方法：壓迫動脈的近心端進行止血；使患肢抬高加壓包扎進行止血；若患者四肢血管出血，無法加壓包扎，要選擇使用止血帶進行止血，同時，要準確記錄止血時間，避免患者發生缺血性損傷；在患者血管斷端使用止血鉗鉗夾血管的方法止血，包扎連同止血鉗一塊包扎在內[5]。

在搬運過程中，醫護人員要切實避免不必要的搬動，注意采取科學固定措施將其固定，避免因搬運增加患者的痛苦或者發生二次損傷。對于多發肋骨損傷并導致胸壁軟化的患者，要特別做好固定，盡最大可能減輕患者的胸壁浮動[6]。對于四肢骨折，不但要對骨折上下兩端進行固定，還要將骨折位置的上下兩個關節進行固定，在固定過程中，要現將骨折上段固定后，在固定下段，并且將手指或腳趾露在包扎部位之外，這樣醫護人員就能夠很方便地觀察到患者的血液循環狀況。在固定過程中，要盡最大可能將患者骨折部位牽引正直后再進行固定，要盡可能避免患者的皮膚和固定材料直接接觸。為避免損傷患者皮膚淺表的血管和神經，可以采取在包扎部位墊適量紗布、棉花或者衣 物[7]。

要保證患者的平臥位，并將患者的頭偏向于一側，以避免胃內容物倒流引發窒息現象的發生。對于劇烈嘔吐的患者，可以采取負壓吸引的方法對其嘔吐物進行清理，以確保其呼吸道的暢通。同時還要抬起患者下頜避免或解除舌后墜，若患者胸部或者身體其他部位存在開放性的創口，要立即使用敷料進行覆蓋，并且將傷口進行封閉處理，避免意外事故的發生。

1.2.2院內急診急救策略 認真檢查：嚴重創傷患者送達醫院后，應第一時間對其實施心電、血壓、脈搏監護，同時做好術前常規配血、導尿以及生化等檢查。嚴重創傷病癥多表現為傷情重、牽涉部位廣等特征，患者由于失血過多常出現休克狀況。對于休克患者，我們應根據傷情采用血漿、輸血等方式為患者補充血容量。若患者呼吸功能減弱或存在誤吸風險，應立即采用氧氣瓶或氣管插管方式為患者補充氧氣。手術前患者應做好輔助性檢查，如X線、B超、心電圖、CT、MRI等；在診斷、搶救患者同時要積極準備確切性搶救手術，對于初步搶救成功的患者應立即轉入相關科室，進行緊急搶救手術。

2結果

經統計調查：傷者致傷原因有：交通意外45例，占64.2%；打架、斗毆、工傷11例，占15.7%；高空墜落12例，占17.1%；爆破傷2例，占2.8%。損傷部位有：顱腦18例，運動系統29例，胸部6例，腹部12例，其他5例。本院收治70例嚴重創傷患者經過醫生護士奮力急診急救，脫離危險者有65例，占92.8%；死亡5例，占7.1%。死亡原因有：①錯失搶救時機；②創傷嚴重，多器官衰竭；③傷勢嚴重，來不及搶救。

本組患者創傷評分：（13.2±3.6）分；創傷嚴重程度評分：（20±10.1）分，其中重度48例，占68.5%；極重度10例，14.3%；休克12例，占17.1%，其脫險人數有11例，脫險率為91.6%，搶救成功率為9例，占75.0%，見表1。

3討論

研究顯示：嚴重創傷患者以青壯年居多，在創傷原因中交通意外占據比例最大。臨床資料表明，患者傷后及時有效的急診急救措施能有效提高搶救成功率。據相關調查顯示：患者休克后1 h內得到有效救治，存活率為90%；患者救治的時間超過7 h，存活率下降為25%。因此治療嚴重創傷患者，我們強調：\"時間就是生命\"這個理念是極具意義的。規范科學的急診急救策略能有效提高患者的生存率。在患者到達醫院后的第一時間，我們應對其進行傷情評估，評估患者的創傷指數，安排救治次序，做到有條不紊。待傷情評估后應初步確定急救措施，利用X光、腹部診斷穿刺、動脈血氧分壓、CT、心電圖等檢查儀器，仔細檢查患者傷情，并做好初步止血、清理創口等救治措施。根據檢查結果、確定患者治療方案，提高搶救成功率。術后應及時將患者送入監護治療病房，觀察患者術后反應，防止并發癥、縮短治療時間，提高患者存活率。此外，不斷建立健全科學合理、運轉順暢、功能全面、高效優質的急診急救服務體系，提升救治隊伍素質，加強器械裝備等措施都能有效提升急診急救護理質量。

在本研究中，我院收治70例嚴重創傷患者經過醫生護士奮力急診急救，脫離危險者65例，占92.8%，充分說明在嚴重創傷患者急診急救過程中采取有效的急診急救策略，能夠有效提高患者的搶救效果，降低死亡率與致殘率，值得肯定。

總之，針對嚴重創傷患者急診急救的過程中，醫護人員應把握\"生命第一\"的原則，迅速擬定有效的搶救策略，充分利用醫療設備以及醫護人員的智慧與技術，盡最大可能挽救嚴重創傷患者，降低死亡率與致殘率，提高患者的生命質量。

參考文獻：

[1]于曉鈞.嚴重創傷患者280例患者急診急救策略研究[J].中國醫藥指南，2011，9（29）：312-313.

[2]陳立芳.全面提高嚴重創傷院內急診救護水平的應對策略[J].臨床護理雜志，2011，10（2）：71-72.

[3]姚元章，孫士錦，譚浩.嚴重創傷院內早期救治策略探討（附284例報告）[J].解放軍醫學雜志，2008，33（12）：1404-1406.

[4] 曾慧.嚴重創傷急診患者的搶救及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（21）：37-38.

[5]戎燕燕.創傷急救護理對嚴重創傷患者有效搶救時間和搶救成功率的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（IOC）：33-34.

[6]陳彬彬.分析嚴重創傷急診患者的搶救以及護理措施[J].現代護理，2012，12（8）：45-45.

[7]王偉雄，劉堅義，馮俊，等.不同年齡段嚴重創傷患者的特點與救治[J].中華急診醫學雜志，2006，15（12）：1075-1078.

編輯/肖慧