69例85歲以上老年精神患者日用藥臨床調查

摘要：目的 通過對住院老年精神患者1 d使用精神藥物的統計，從而了解老年精神患者使用精神藥物的情況。方法 2013年9月10日對住院的老年精神患者用藥情況進行了統計分析。結果 臨床用藥列在前3位依次為抗精神病藥、抗抑郁藥及鎮靜催眠藥。其中抗精神病藥物的使用前3位依次為喹硫平、利培酮口服液及阿立哌唑；抗抑郁藥依次為帕羅西汀、西酞普蘭及文拉法辛；鎮靜催眠藥依次為阿普唑侖、艾司唑侖及扎來普隆。結論 老年患者目前使用精神藥物以小劑量新型抗精神病藥物為主，抗抑郁藥以選擇性5-羥色胺回收抑制劑為主，用藥逐漸趨于合理。

關鍵詞：老年（≥85歲）；精神疾病；精神藥物

隨著人類壽命的延長，老年期精神障礙的發病率呈逐年上升趨勢，日漸引起精神醫學專業的重視，又由于老年人正常生理和臟器功能的逐漸衰退，因而對藥物的代謝也發生顯著的變化，為此，本文通過對浦東新區南匯精神衛生中心老年科>85歲69例住院患者日用藥物情況進行了調查，從而分析老年精神患者使用精神藥物的合理性，旨在一方面能更好地為臨床治療提供一定的基礎資料，另一方面為出院后的維持治療提供一定的理論依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 為2013年9月10日在本院老年病房住院治療的>85歲（含85歲）的患者，共69例。當天醫院共有住院患者365例，占住院患者的18.90%，低于以往報道[1]。

1.2方法 以住院病歷為依據，收集患者姓名、年齡、性別、診斷及當天使用所有藥物的名稱及日劑量，最后將數據進行統計學處理。

2結果

2.1一般資料 入組的69例病例中，男31例（44.93%）、女38例（55.07%）；年齡85～104歲，平均（88.60±6.12）歲；首次人院17例（24.64%）、2次或以上人院52例（75.36%）；根據CCMD-3診斷標準，診斷精神分裂癥13例（18.84%），情感性精神障礙8例（11.59%），阿爾茨海默病46例（66.67%），精神發育遲滯所致精神障礙2例（2.90%）。

2.2藥物使用情況及日劑量，見表1。

2.3合并用藥 在13例精神分裂癥患者中，單一用藥3例（23.08%），聯合2種藥物8例（61.54%），聯合3種藥物2例（15.38%），在8例情感性精神障礙患者中，單一用藥3例（37.50%）聯合兩種藥物2例（25.00%），聯合3種藥物3例（37.50%），在46例阿爾茨海默病患者中，單一用藥3例（6.52%），聯合兩種藥物8例（17.39%），聯合3種藥物30例（65.22%），聯合4種藥物5例（10.87%），2例精神發育遲滯所致精神障礙均聯合兩種藥物。

2.4苯二氮革類藥物使用情況 69例中聯用苯二氮革類藥物共13例（18.84%）。

2.5抗膽堿能藥使用情況 69例中聯用苯海索者2例，占總例數的2.90%。

3討論

本文調查結果顯示，老年精神患者最常用的藥物為抗精神病藥物，藥物使用前3位依次為喹硫平、利培酮口服液及阿立哌唑，均為非典型抗精神病 藥[2]，而典型抗精神病藥（奮乃靜及舒必利）的使用只占抗精神病藥物的6.06%，非典型抗精神病藥具有副作用少，依從性好的特點，老年患者使用相對安全，有逐步取代典型抗精神病藥物的趨勢。所有藥物的平均劑量為一般人群的1/3～1/2，且療比較效滿意，符合老年人藥代動力的學特點[3]。其次，抗抑郁藥物的使用列居第二位，主要為帕羅西汀、西酞普蘭、文拉法辛及度洛西丁，抗抑郁藥中以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）及5-羥色胺和去甲腎上腺素雙回收阻斷劑（SNRIs）[4]為常用，這些藥物均有抗抑郁兼抗焦慮作用，符合老年人抑郁情緒伴有焦慮和軀體化特點，不良反應輕微，易耐受，依從性好；與國內安旭光、楊左兵[5-6]的研究基本相一致。又由于老年人腎功能的減退，從而降低了對帕羅西丁的清除，故用量宜小。鎮靜催眠藥以阿普唑侖、艾司唑侖及扎來普隆最常見，該藥多為聯合用藥，以緩解焦慮及改善睡眠[7-8]。情感穩定劑以丙戊酸鈉常用，以聯合用藥為主；由于老年人腦內乙酰膽堿類物質的減少，從而導致對中樞抗膽堿作用敏感性增高，本組被調查患者鹽酸苯海索片使用頻率較少，故對該藥的使用逐漸趨于合理。專家認為：老年患者使用2種以上的藥物頻率比年輕人高3倍，故增加了藥物相互作用和不良反應幾率，且老人對不良反應的敏感性比年輕人為高[9-11]，本文調查結果與之相符。

總之，老年精神醫學是一門新興學科，在藥物應用上還缺乏知識和經驗，特別對于高齡精神患者，今后還需要進一步實踐，不斷積累經驗，以便更合理地應用藥物。

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編輯/肖慧