普外科圍手術(shù)期60例患者抗生素臨床應(yīng)用觀(guān)察

摘要：目的 結(jié)合普外科圍手術(shù)期患者的抗生素使用情況對(duì)如何合理使用抗生素展開(kāi)探討。方法 對(duì)我院2012年4月～2013年4月收治的患者進(jìn)行抽樣，選取60例患者開(kāi)展回顧性分析。結(jié)果 普外科圍手術(shù)期患者使用抗生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，范圍過(guò)寬，導(dǎo)致患者抗藥性的增加。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)抗生素在臨床治療中的合理運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：普外科；圍手術(shù)期；抗生素；臨床效果

我國(guó)目前的抗生素使用范圍過(guò)廣，抗生素使用指征過(guò)寬，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者使用的抗生素時(shí)間也較長(zhǎng)，直接導(dǎo)致患者抗藥性的提高[1]。結(jié)合這一現(xiàn)狀，醫(yī)院人員和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制定出抗生素使用管理?xiàng)l例，反對(duì)抗生素的濫用和過(guò)度使用。本文對(duì)我院1年內(nèi)收治的患者進(jìn)行抽樣回顧性分析，目的在于為抗生素的合理使用提供理論依據(jù)，相關(guān)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院2012年4月～2013年4月收治的患者進(jìn)行抽樣，選取60例患者開(kāi)展回顧性分析。依據(jù)這60例患者病癥的治療情況進(jìn)行合理分組，每組患者20例，第一組為有進(jìn)食困難的深靜脈組，第二組為診斷有膽囊、膽管疾病的膽汁培養(yǎng)組，第三組為需要做引流手術(shù)的引流管組。三組患者所使用的抗生素有頭孢唑肟，頭孢噻肟鈉，西力欣，頭孢替唑，環(huán)丙沙星和滅滴靈等。

1.2方法

1.2.1深靜脈組 該組患者有男性10例，女性10例，年齡30～78歲，從該組患者病歷資料來(lái)看，這20例患者均有進(jìn)食困難，醫(yī)護(hù)人員考慮到若對(duì)患者進(jìn)行1w以上的進(jìn)食，患者將會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，所以對(duì)這組患者采取內(nèi)置深靜脈營(yíng)養(yǎng)管方式確保其基本營(yíng)養(yǎng)攝取。20例患者中，進(jìn)行了全胃切除的有4例，因急性化膿性膽管炎休克的患者有3例，被診斷有重癥胰腺炎的有10例，還有3例為確診有結(jié)腸癌的患者。深靜脈營(yíng)養(yǎng)管的置管時(shí)間在10～35d之間，其中患者抗生素使用的時(shí)間1～19d。20例患者在進(jìn)行深靜脈營(yíng)養(yǎng)管拔管后都做了培養(yǎng)處理，結(jié)果顯示陽(yáng)性的有4例，其陽(yáng)性率是20%，深靜脈營(yíng)養(yǎng)管的置管時(shí)間分別為：16、32、10、16d，計(jì)算得出其平均置管時(shí)間為（22±0.2）d，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性菌都是單一性的耐藥菌，類(lèi)別為：酵母菌、陰溝桿菌、溶血性葡萄球菌。4例檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患者并沒(méi)有出現(xiàn)身體不適，體溫均37.2～37.5℃，對(duì)其進(jìn)行的4次血培養(yǎng)結(jié)果都是陰性，但采取患者傷口部位的引流液進(jìn)行的培養(yǎng)其結(jié)果顯示為陽(yáng)性，菌種類(lèi)型為陰溝桿菌，對(duì)這4例患者進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這四例患者的耐藥種類(lèi)分別為：5、7、8、6種，結(jié)果顯示4例患者對(duì)常用的抗生素都有抗藥性，涵蓋有收治期間正在使用的頭孢唑肟，頭孢噻肟鈉，西力欣，頭孢替唑，環(huán)丙沙星和滅滴靈等。

1.2.2膽汁培養(yǎng)組 該組患者男性有12例，女性有8例，年齡分布35～73歲，從該組患者的病歷資料上看，這20例患者均有術(shù)前抗生素使用記錄，使用周期3～15d，其手術(shù)對(duì)象均為膽囊或膽管，手術(shù)方式為膽囊切除或膽總管切開(kāi)探查、T管引流術(shù)。根據(jù)膽汁培養(yǎng)結(jié)果，20例患者中培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性的有10例，計(jì)算得出陽(yáng)性率為50%，菌種也都為單一耐藥菌，類(lèi)型包括：尿腸球菌、陰溝桿菌、糞腸球菌、大腸桿菌。這10例結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者中，5例培養(yǎng)結(jié)果為非耐藥性菌，另5例結(jié)果為耐藥性菌種，藥敏測(cè)試結(jié)果顯示，5例培養(yǎng)結(jié)果的耐藥種類(lèi)分別為：1、4、3、7種，包括環(huán)丙沙星、優(yōu)力新、慶大霉素、氧氟沙星等。

1.2.3引流管組 該組患者中男性有10例，女性有10例，年齡30～75歲，手術(shù)對(duì)象均為膽囊、膽管或十二指腸，手術(shù)方式為膽囊切除、膽管切開(kāi)探查、T管引流、腸癌根治術(shù)。一般引流周期為3～16d，本組20例患者的抗生素使用周期為6～9d，從引流管培養(yǎng)結(jié)果來(lái)看，呈現(xiàn)結(jié)果為陽(yáng)性的有5例，計(jì)算得出陽(yáng)性率為15%，引流管置管時(shí)間為13、12、6、16、3、9d，顯示菌種都為單一耐藥菌，包括大腸桿菌、溶血葡萄球菌、陰溝桿菌。5例患者出現(xiàn)輕微身體不適如低熱。

2結(jié)果

從國(guó)家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，國(guó)內(nèi)抗生素的泛濫使用和過(guò)度使用情況十分嚴(yán)重，比例達(dá)到66%～82%，遠(yuǎn)高于一般國(guó)家的30%的數(shù)值[2]。

深靜脈營(yíng)養(yǎng)作為一項(xiàng)被廣泛使用的臨床方法，對(duì)患者的身體康復(fù)起到了較大的作用，但該方法也會(huì)由于患者感染引發(fā)敗血癥而危及患者生命，為了降低風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療人員大多采用抗生素幫助患者提高身體機(jī)能[3]。從本組病例情況來(lái)看，深靜脈營(yíng)養(yǎng)管的放置時(shí)間為（20±0.6）d，而抗生素使用時(shí)間為（15±0.4）d，兩者的直接聯(lián)系性不大，這表明醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)減少抗生素使用時(shí)間和使用量。

膽汁培養(yǎng)組的結(jié)果顯示，陽(yáng)性率為50%，5例結(jié)果為耐藥性菌種，且耐藥種類(lèi)較多，因此可以得出如下結(jié)論：術(shù)前使用抗生素并不利于患者病征的根除，在確診之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行梗阻根治[4]。

結(jié)合引流管組的數(shù)據(jù)來(lái)看，陽(yáng)性率為15%，引流管置管時(shí)間分別為13、12、6、16、3、9d，顯示菌種都為單一耐藥菌，因此，醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)減少抗生素使用量，在患者全身癥狀有所好轉(zhuǎn)時(shí)，則停用抗生素。

本組臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，合理使用抗生素是確保醫(yī)療效果的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]王華.普外科圍手術(shù)期60例患者抗生素臨床應(yīng)用觀(guān)察[J].中外醫(yī)療，2009（08）：68.

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[3]王慶華，張育平，胡鐵軍.基層醫(yī)院外科圍手術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011（07）：204.

[4]杜茂生.泌尿外科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的調(diào)查研究[J].臨床合理用藥雜志，2012（35）：137-138.

編輯/許言