小兒多發性抽動癥的中醫治療進展

摘要：多發性抽動癥（TS），是一種以運動、言語和抽搐為主要特點的綜合征或行為障礙性疾病。本文從臟腑辨證和其他辨證施治兩方面對近年小兒多發性抽動癥中醫治療的最新進展做一綜述。

關鍵詞：小兒多發性抽動癥 中醫辨證論治 綜述

多發性抽動癥（TS）[1]是抽動障礙（TD）中病情較重的一型，又稱抽動-穢語綜合征，是一種以運動、言語和抽搐為主要特點的綜合征或行為障礙性疾病。其臨床特征為慢性、波動性、多發性運動肌快速抽搐，并伴有不自主發聲和語言障礙。主要表現為不自主的、快速的、無目的的單一或多部肌群的收縮，如眨眼、皺眉、努嘴、聳鼻、點頭、吞咽、打呃、咯聲等運動抽動或（和）發聲抽動，并可共存注意力不集中、多動或其它障礙。多見于5～12歲兒童，男女發病之比3～5：1，患病率為0.1%～0.5%。目前病因尚不清楚，可能由于遺傳因素、神經生化因素、環境因素在發育過程中相互作用所致。目前西醫治療多采用泰必利、氟哌啶醇等多巴胺受體阻滯劑類藥物，但療效不理想，且副作用較多。中醫古代文獻沒有對抽動癥病名的記載，歷代醫家多將其歸于\"瘛疭\"、\"慢驚風\"、\"抽搐\"等。中醫治療本病，標本兼顧，效果較好，不良反應較少。筆者將從臟腑辨證及其他辨證方面對中醫辨證論治小兒多發性抽動癥的研究進展做一綜述。

1臟腑辨證論治

1.1從肝辨證論治 朱先康[2]等認為抽動皆屬于風。小兒生理特點是肝常有余，肝屬于木而主風，風善行而數變。受邪或氣滯郁熱而導致肝木旺盛。自擬定抽顆粒平肝息風，組成：膽南星6g、郁金10g、石菖蒲10g、遠志6g、天麻10g、柴胡6g、鉤藤10g、菊花5g、白芍10g、生地黃10g。臨床觀察愈顯率為70.0%。

1.2從肝腎辨證論治 張驃[3]等結合小兒的生理特點，提出腎虛肝亢、風痰內擾為基本病機，病位主要在心肝腎，肝風及痰火為主要致病因素，滋腎平肝、息風化痰為基本療法。臨床取得良好療效。

1.3從心肝辨證論 韓斐[4]發現本病復發較難控制，結合臨證經驗提出了新思路：①心主神明失常為病理基礎；②穢語為神明失常的表現；③肝風為外在表現；④其他臟腑的影響。其認為本病的主要病機應責之于心和肝，但人體是一個整體，還應顧及其他臟腑對心、肝功能的影響。

1.4從肝肺辨證論治 馮振娥[5]等根據多發性抽動癥的臨床表現認為其病因病機主要與肝風內動、肺陰不足有關，治療從肝肺入手，以滋陰熄風、養陰潤肺為主。臨床辨證論治：①肝血不足、血虛生風--養血熄風；②肝陰不足，陰虛風動--滋陰熄風；③肺陰不足，風痰鼓動--養陰潤肺。

2其他辨證施治方法

2.1從痰瘀辨證 張霞[6]等認為本病屬\"痰飲\"范疇，病因病機與\"痰\"和\"瘀\"有關。痰凝則血瘀，血瘀則痰滯，痰瘀互結，可產生各種復雜表相，并使病證纏綿難愈。治療以\"滌痰化瘀\"為大法，以\"滌痰湯\"為主方隨證加減，療效明顯。

2.2從風痰辨證 黎欣[10]等亦依據\"諸風掉眩，皆屬于肝\"、\"怪病、久病多責于痰\"，認為肝風內動為本病的基本病理特征，痰是的主要病理產物，本病主要機理為肝風挾痰走竄經絡、氣道。自擬寧肝熄風湯治療小兒多發性抽動癥40例，總有效率82.5%，近期療效與氟哌啶醇無差異，遠期療效明顯優于后者，且無不良反應，可長期服用。

2.3從伏邪辨證 吳敏[7]等發現本病的發病或復發與外感六淫邪氣有一定的病程相關性，與伏邪致病機理相似，故而提出抽動障礙之\"伏邪致動\"學說。認為外感邪氣侵襲肌表，伏藏于半表半里而暫時不發作，在外感邪氣、情志變化等刺激下再次發病，病位在肺與肝，與風邪關系密切，外風引動內風，治療宜肝肺并調，一則宣肺肅降以疏散外風，二則疏肝通絡以熄內風，表里同調，標本兼治。

2.4從血虛生風辨證 胡天成[8]依據《景岳全書·發搐》之\"肝虛則為筋急血燥，為抽搐勁強，為斜視目證\"、《景岳全書·痙證》之\"痙之為病，強直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣\"的理論，認為本病乃血虛生風，肝風內動，故遵\"治風先治血，血行風自滅\"的理論，選用四物湯合止痙散養血和血，熄風止痙，取得較好療效。

綜上所述，多發性抽動癥是一種兒童時期常見的慢性神經精神障礙疾病，因人們生活方式的改變，發病率逐年升高，病程長，反復發作。西醫治療多用泰必利、氟哌啶醇等，副作用明顯且復發率高。中醫治療抽動癥在療效及用藥安全方面均有較明顯的優勢。臨床醫者根據中醫基礎理論從多方面辨證施治，但總體辨證不離肝，取得良好的療效。文獻中大多為前后對照或與西藥治療療效的對比觀察，缺乏大樣本隨機對照試驗及療效機制的研究。用藥安全性的研究也較缺乏。筆者認為中醫治療抽動癥今后應從以上方面多做努力，為中醫治療小兒多發性抽動癥提供更為科學的依據。

參考文獻：

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[3]張驃，林節，王民浩，等.滋腎平肝、熄風化痰法治療小兒多發性抽動癥40例[J].陜西中醫，2007，28（7）：771-772.

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[6]張霞，史英杰，劉鑫.滌痰化瘀法治療小兒多發性抽動癥32例臨床觀察[J].四川中醫，2009，27（3）：87-88.

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編輯/申磊