老年肺炎患者76例分析

摘要：目的 探究老年肺炎的臨床特點和治療方法，以為此病的診斷及治療提供臨床依據。方法 對76例老年肺炎患者的臨床資料進行分析。結果 全部患者的總療效為90.79%。結論 老年肺炎患者的臨床癥狀不明顯，因此病死率較高，把細菌學、影像學檢查應用在臨床診斷中，可為治療提供有效依據。

關鍵詞：老年人；肺炎；臨床特點；治療方法

肺炎是老年患者中的常見疾病，其主要因為老年人肺實質受到多種病原體的影響而出現炎性反應。一般而言，老年肺炎患者都會缺乏肺炎的典型癥狀。因此，在臨床診斷時，較易出現誤診現象，從而會給臨床治療帶來一定困難[1]。本研究結合相關資料及本人的臨床實踐，主要就76例老年肺炎患者的臨床資料作相關分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中的資料均選自我院2010年3月～2011年8月收治的76例老年肺炎患者，全部患者均符合老年肺炎的相關診斷標準。男39例，女37例；年齡65～93歲，平均年齡（76±8.4）歲，其中65～70歲10例，70～80歲48例，80～90歲14例，90～93歲4例。春季和冬季是主要的發病季節，勞累過度、著涼、上呼吸道感染等是常見及主要的發病因素。44例患者起病隱匿，32例患者發病較急，其中16例患者的體溫大于38。C，58例雙側或單側可聞及濕性啰音。62例患者伴有基礎疾病，糖尿病26例，高血壓42例，冠心病13例，慢性阻塞性肺?。–OPD）32例。具體的臨床表現為：心動過速、精神差、惡心、飲食差、呼吸困難等。

1.2胸部X線檢查 行胸部進行正位攝片檢查的29例，胸部CT檢查47例，影像可見片狀陰影，肺紋理紊亂，胸腔少量積液。左肺病變26例，右肺病變19例，兩肺病變35例。肺部病變累及肺下葉54例，累及其他肺葉22例。

1.3實驗室檢查 白細胞情況：5例在4×109/L以下，12例在10×109/L以上。痰培養情況：檢查結果為陽性12例，具體菌類為：表皮葡萄球菌3例，流感嗜血桿菌1例，肺炎克雷伯桿菌2例，金黃色葡萄球菌1例，肺炎球菌3例，表皮葡萄球菌1例，銅綠假單孢菌1例。

1.4方法 入院多經驗使用抗生素進行治療，以祛痰止咳、吸氧、平喘解痙等作為輔助治療[2]。對患者動脈血氧飽和度情況進行密切監護，并對其輔助呼吸，以使其缺氧癥狀得到一定改善。根據患者病情的具體情況為其補充水分以利痰，維持電介質、水的平衡狀態。給患者攝入適量的維生素、熱量、蛋白食物，并通過靜脈滴注方式給患者補充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等以提高機體抗病能力。

1.5療效評定標準 ①治愈：肺部陰影完全吸收，臨床癥狀減輕或消失；②好轉：肺部陰影部分吸收，臨床癥狀基本緩解；③無效：肺部陰影無變化，臨床癥狀無變化。④死亡。

1.6統計學分析 使用SPSS17.0軟件對患者的臨床數據信息進行處理。

2結果

在治療過程中，患者出現并發癥的情況為：心功能不全6例，上消化道出血，4例，電解質紊亂16例，肝功能損害6例，腎功能損害2例，根據患者病情實際情況進行分析，并采取相應治療，大多數患者的并發癥均得到較有效的控制，2例患者因呼吸衰竭而出現死亡，見表1。

3討論

當老年患者出現肺炎時，其通常不會出現明顯的臨床癥狀及體征，有的患者甚至會缺乏呼吸道癥狀及典型的肺炎癥狀。相關的研究認為，應把患者是否存在呼吸加快現象作為老年肺炎的診斷依據。隨著年齡的逐漸增長，老年人機體的免疫功能通常會有所下降近，這樣就會在一定程度上使老年人易出現肺炎，且發病后死亡率也較高[3]。研究表明，當老年患者的免疫功能出現一定衰退后，其機體內的T淋巴細胞在免疫應答的作用就會受到影響，從而會對機體特異性的產生造成阻礙。此外，如果T淋巴細胞出現衰老現象，其對侵入細菌的識別能力也會出現一定降低，進而就不能對細菌進行較好的調節與抵抗，這樣就會對多核中性粒細胞產生一定的吸引作用，此時患者肺炎的局部反應通常比較輕，但是當患者體液中的免疫功能降低到一定程度時，就會導致患者的病情逐漸加重，此時還可能會伴隨多種并發癥，從而會給臨床治療帶來極大困難[4]。

本研究對76例老年肺炎患者的臨床癥狀進仔細分析后發現，他們主要表現為：臨床表現較復雜，但是沒有出現典型癥狀；起病比較隱匿；伴有高血壓、糖尿病、冠心病等多種基礎疾病病原菌種類較多，對患者進行反復治療后，較容易導致耐藥菌株的產生，且感染的控制有一定難度。因此在治療過程中，應根據患者病情對其致病因素進行詳細分析，并結合藥敏和病原菌試驗，采取相應的治療措施。近幾年來，肺炎在老年人中的發病率已逐漸升高，但大多數患者都不會出現典型的臨床癥狀，但大多數患者都是因受到革蘭陰性桿菌的感染，使用x線對患者進行檢查時，可見多肺葉受累，當病情發展到一定程度時，就會給治療帶來困難。因此，對此病而言，早診斷、早治療有著非常重要的意義。治療過程中，應盡可能選擇對肝腎功能影響較小的抗生素及較廣譜的殺菌劑，這樣才能取得更好的臨床療效。

參考文獻：

[1]劉敏.鹽酸氨溴索治療老年肺炎的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，（22）：125-126.

[2]段妮娜.抗生素聯合痰熱清注射液治療老年肺炎療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，（25）：132-133.

[3]楊敏函，張俐，劉俊利，等.自擬生脈桔梗湯治療老年肺炎30例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2013，（4）：114-115.

[4]吳艷輝.89例老年肺炎患者的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，（29）：136-137.

編輯/申磊