腦卒中高齡老年人動態心電圖檢測分析

摘要：目的 探討動態心電圖在腦卒中高齡老年人心律失常中的診斷價值。方法 連續記錄24 h 動態心電圖采用SPSS13.0 統計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。結論 腦卒中高齡老年人心律失常的發生較無腦卒中高齡老年人明顯增加的趨勢，應對>80歲的老人盡早常規做24 h動態心電圖檢查，尤其是發生腦卒中患者，盡早發現心律失常，明確其嚴重程度，減少猝死的發生。

關鍵詞：腦卒中；高齡老年人；動態心電圖

腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中。隨著老年人口的不斷增加和生活水平的不斷提高，近半個世紀來，老年腦卒中發病率逐年上升，腦血管病對老年人的健康狀況構成嚴重威脅。高齡老人是老年特征最突出的人口，泛指年齡在>80歲的老人。

動態心電圖是無創性檢查，廣泛應用于臨床，對老年病研究起到重要作用。老年人隨著年齡的增長，心臟的結構和功能會發生不同程度的病理變化，心律失常的發生率及其嚴重程度隨年齡的增長而增加，易患冠心病、高血壓心臟病等器質性心臟病變，心律失常影響了老年人的生活質量，嚴重者導致心源性猝死及腦卒中。動態心電圖則可彌補常規心電圖的不足，對老年患者心律失常的診斷和評價有重要的臨床價值[1]。為了更好的認識腦卒中高齡患者電生理的特點，從而做到早期診斷治療，不斷提高老年腦卒中的療效，最大限度地降低死亡率，減少心源性猝死的發生。本研究將70例高齡老人的動態心電圖檢測結果進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～11月本院住院和門診高齡患者共70例，其中發生腦卒中的高齡患者21例，男性15例，女性6例，平均（84.5±4.3）歲；未發生腦卒中的高齡患者49例，男性26例，女性23例，平均（85.8±5.6）歲。腦卒中符合第四屆腦血管病學術會議，于1995年制定的診斷標準，并經腰穿、頭顱CT和MRI檢查證實。所選病例中包括冠心病、高血壓病、肺氣腫合并肺心病及其他臟器病變者。

1.2方法 應用北京世紀今科公司生產的動態心電圖分析儀，連續記錄24 h 動態心電圖，記錄卡記錄時間均在上午8∶00～9∶00 到次日上午8∶00～9∶00。剔除其偽差，患者同時記錄生活及癥狀，經計算機處理回放分析。記錄導聯為Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ.avR.avL.avF及V1～V6共12個導聯。心率按連續10 次心動周期計算。

1.3統計學方法 統計學資料采用SPSS13.0 統計軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者的心律失常及ST-T改變對比分析后的結果顯示：卒中組各種心律失常及ST-T改變的比例均高于非卒中組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

心律失常是老年人常見的臨床表現，嚴重心律失常可發生血流動力學改變，加重心肌缺血和誘發心力衰竭，是導致心臟性猝死的重要原因，高齡老年人心律失常的發生，隨著年齡的增長有明顯增加的趨勢，大部分患者均無自覺癥狀，特別是對有冠心病、高血壓病并有頭昏、胸悶、胸痛、心慌等癥狀的患者。腦心綜合征特指急性腦組織循環障礙以及急性顱腦外傷而引起類似急性心肌梗死、心肌缺血、心率失常和心力衰竭為特點的臨床綜合征。而腦心綜合征常是病情加重和猝死的重要危險因素之一。急性腦血管病并發腦心綜合征對患者危害極大，臨床醫師應早期重視其動態心電圖的變化，加強對心臟的監測，預防泵衰竭，及時糾正心律失常，預防猝死發生，提高康復的成功率。在本次調查中，發生腦卒中的高齡患者組各種心律失常及ST-T改變的比例均高于未發生腦卒中的高齡患者組，差異有統計學意義（P<0.05）。臨床工作中應治療導致心律失常的病因，去除誘因，預防心臟重構，改善心功能，對不同患者采取個體化的治療方法，從而改善預后。

動態心電圖檢查不影響受檢者的日常生活活動，不受受檢者自身基礎疾病的限制，且能捕捉一過性、間歇性的惡性的心電變化，因此特別適合于老年患者的臨床檢查[3]。高齡老年人行動態心電圖檢查，可以及早發現各類型惡性心律失常及心肌缺血的病變，從而及時地為臨床提供較為可靠的診斷依據，并作出積極的治療，減少心腦血管不良事件的發生率，對高齡老年人心臟疾病的早期預防、預后及生活質量的提高都有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]張開滋，郭繼鴻.臨床心電信息學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002.

[2]Turakhia M，Tseng ZH. Sudden cardiac death： epidemiology，mechanisms and therapy[J].Curr Probl Cardiol，2007，32（5）：501-546.

[3]陶長生.臨床心電圖進展[M].南京：東南大學出版社，1991：90-96.

編輯/肖慧