超聲在結核性胸腔積液的診斷及穿刺定位中的應用價值分析

摘要：目的 探討超聲對結核性胸腔積液的診斷和穿刺定位中的應用價值分析。方法 回顧分析我院2009年1月～2013年5月經超聲診斷定位的683例胸腔積液的穿刺結果。結果 本組中游離性積液 384 例；包裹性積液 164 例，多房性積液 135 例。683 例胸腔積液患者經過超聲診斷提示結核性胸腔積液 587 例，經臨床確診 531 例，超聲診斷符合率 90.4 %（531/587），漏診率 5.1%（30/587），符合率與誤診率比較有顯著差異，P<0.05，差異具有統計學意義。超聲對于積液量較多、包裹性積液及多房性積液患者經超聲定位穿刺成功率達100%，無1例產生嚴重的并發癥。結論 超聲對于結核性胸膜炎引起的結核性胸腔積液的診斷價值巨大，超聲診斷結核性胸膜炎的符合率高。超聲對于積液量較多及包裹性積液患者經超聲定位穿刺成功率高，并發癥少。對于積液量少或積液包裹位置特殊的患者應用實時超聲引導下診斷性穿刺價值高。

關鍵詞：結核性胸腔積液/超聲診斷；穿刺定位

結核性胸膜炎是由結核桿菌引起的慢性傳染病，是滲出性胸腔積液最常見的原因。通過X線檢查可發現胸腔積液，但單從X線診斷有一定局限。超聲顯像不僅能顯示胸腔積液的存在與否、胸腔內部回聲的特點進行勘查，還能對胸腔積液的具體數量、胸腔積液的具體范圍、胸腔積液的具體位置進行評估，在對結核性胸膜炎進行診斷中，超聲聯合胸腔穿刺、胸液生化檢測、以及細菌的培養等對臨床診斷起到重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年5月，我院收治的疑似結核性胸膜炎的胸腔積液患者 683 例，經超聲檢測后將超聲診斷結果與經超聲定位穿刺后胸液生化檢查結果進行比較。其中男性 361 例，女性322例。年齡12～87歲。左側胸腔積液231例，右側胸腔積液201例，雙側胸腔積液251例。游離積液384例，多房積液135例，包裹性積液164例，其中471例患者伴有肺部病變，212 例單純性胸腔積液。患者在性別、年齡、病程、既往病史等一般資料方面比較，P>0.05無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 儀器使用日本東芝ssa660、ssa550及德國西門子acqson X300超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5MHz，所有被檢查者常規取坐姿，定位時與胸腔穿刺時體位一致，在其背部肩胛線、腋后線、腋中線、腋前線、鎖骨中線之間逐一沿肋間縱橫掃查， 對于少量積液和肺底少量積液或病重不能坐位者，可采用側臥或側傾位，對于少量胸腔積液，可通過肋緣下、肋間以及肝臟為透聲窗探測。查明積液的上下緣，積液的內部回聲，胸膜改變及與周圍臟器的關系，并選出最佳穿刺點、穿刺方向、最大安全范圍及進針深度，做出體表標記。

1.3統計學方法 對所得數據進行統計學分析，運用spss13.0進行統計學處理，計數資料用（%）表示，計量資料用（x±s）表示，采用χ2和t檢驗，以P<0.05具有顯著性差異，有統計學意義。

2結果

2.1超聲對胸腔積液檢出率高， 對于積液量較多、包裹性積液及多房性積液患者經超聲定位穿刺成功率達100%，無1例產生嚴重的并發癥。例胸腔積液患者經過超聲診斷提示結核性胸腔積液587例，經臨床確診531例，超聲診斷符合率90.4%，誤診率5.1%，符合率與誤診率比較有顯著差異，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2超聲特征及穿刺定位 超聲波檢查中，胸腔積液的典型表現為聲像圖上無回聲區[1]。根據結核性胸腔積液的回聲特征，分為①游離性積液：此型最常見，本組病例有 331 例，占62.3%。在積液部位橫切時呈片狀無回聲區，縱切時呈上窄下寬三角形，其大小取決于積液的量，其透聲度取決于液體的黏稠度。該型大部分在無回聲區內可見纖維索樣回聲帶，此回聲帶一端附著胸壁的臟層或壁層，一端游離。此型液體范圍隨體位改變移動。②包裹性積液：本組病例有105例，占19.8%。在肺的強回聲與胸壁之間可見半圓形或扁平狀無回聲區，在近胸壁處基底較寬，內側通常較光滑整齊。此型液體范圍不隨體位改變移動。③多房性積液，本組病例有95例，占17.9%。隨病程的遷移和液體的吸收，積液的黏稠性增加，在無回聲區內可見多條強回聲帶相互交織成網格狀或蜂窩狀聲像圖，此型液體范圍不隨體位改變移動。

在胸腔積液的陽性判斷需要證實一些動態征象，如：呼吸周期中形態有變化[2]、肺不張和無回聲區的回蕩運動等。必要時需要無回聲區的彩色多普勒超聲波征象的助證。

為了避免并發癥，在定位前必須對該處胸腔穿刺術的可行性進行評估，需要證實在整個呼吸周期中均存在超聲窗，視為適應證；呼吸周期中肺或膈肌凸入超聲窗應視為胸腔穿刺術的相對禁忌證，在此位置進行穿刺應在超聲實時引導下安全進行。

3討論

超聲對于胸部疾病的診斷受肋骨和肺氣干擾有一定困難，但是對胸腔積液有其獨特的優越性。在結核性胸膜炎的診斷上，由于患者來院就診的時間不同，以及以往治療情況不同，大多數患者已經產生胸膜增厚或粘連，在這種情況下X線進行胸腔積液檢測比較困難，無法準確判斷患者胸腔內積液是否存在；采用超聲診斷方法能對患者的胸腔的具體情況做出正確的判斷，對患者胸腔內的積液情況進行檢測[3]，并可根據上述結核性胸腔積液的超聲特征進行診斷。超聲檢查具有無輻射、可重復性、易于床旁、無痛苦等優點，還能客觀估計積液的深度、量和進行穿刺定位，確定最佳穿刺點、方向和穿刺時機，安全可靠、經濟方便。所以，超聲在結核性胸腔積液的診斷與穿刺定位上顯出很大的應用價值。

參考文獻：

[1]Beckh S， Bolcskei PL， Lessnau KD. Real-time chest ultrasoundgraphy：a comprehensive review for the pulmonologist[J].Chest，2002，122（5）：1759-1773.

[2]Lictenstein D， Hulot J S， Rabiller A， et al. Feasibility and safety of ultrasoundaided thoracentesis in mechanical ventilation patients[J].intensive Care Med，1999，25：955-958

[3]張鳳英.結核性胸膜炎發生胸膜肥厚因素探討[J].中國防癆雜志，1999，21（3）：125.

編輯/申磊