尿微量白蛋白聯合血清Cystatin C在過敏性紫癜早期腎損傷中的探討

摘要：目的 探討尿微量白蛋白、血清Cystatin C在評價過敏性紫癜早期腎損害的臨床價值。方法 選取本院住院的過敏性紫癜、紫癜性腎炎患兒各50例，健康對照組50例。免疫比濁法測定尿微量白蛋白；乳膠顆粒增強免疫透射比濁法測定血Cystatin C。結果 紫癜性腎炎組尿微量白蛋白、血清Cystatin C均大于過敏性紫癜組和健康對照組，差異有統計學意義。紫癜性腎炎組血清Cystatin C與血肌酐、尿蛋白定量及尿微量白蛋白呈正相關；腎活檢顯示，血漿Cystatin C水平與腎臟病理損害、血管損害呈正相關。結論 尿微量白蛋白、血清Cystatin C可作為兒童過敏性紫癜腎臟損害的早期檢測指標。

關鍵詞：尿微量白蛋白；血清Cystatin C；過敏性紫癜

過敏性紫癜（HSP）是兒童常見病，而其所致的紫癜性腎炎（HSPN）是導致兒童慢性腎臟病（CKD）的主要原因之一。過敏性紫癜早期腎臟損害，目前缺乏靈敏性和準確性指標。本文探討尿微量白蛋白、血清Cystain C在評價過敏性紫癜早期腎損傷中的臨床價值。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～12月本院腎臟科同期住院的過敏性紫癜患兒50例，其中男28例，女22例，平均年齡7.8歲。紫癜性腎炎組：50例，其中男29例，女21例，平均年齡6.9歲；健康對照組：50例，其中男30例，女20例，平均年齡6.5歲；為健康體檢兒。

1.2實驗指標檢測 免疫比濁法測定UAlb含量；乳膠顆粒增強免疫透射比濁分析法測定血清Cystatin C濃度。

1.3統計學分析 采用SPSS13.0軟件進行數據統計處理。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，相關性檢驗采用Pearson相關分析法。P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1過敏性紫癜、紫癜性腎炎組及健康對照組患兒一般資料的比較：HSPN組UAlb、PRO血清Cystatin C水平均大于HSP組和健康對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。HSP組PRO與健康對照組差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2紫癜性腎炎患兒血清Cystatin C與血肌酐、UAlb及PRO的相關分析 血清Cystatin C與血肌酐、UAlb及PRO呈正相關（r分別為0.512，0.565，0.679，P<0.01）；腎活檢顯示，血清Cystatin C與腎臟病理損害、血管損害呈正相關（r分別為0.712、0.658，P<0.01）。

3討論

過敏紫癜（HSP）是兒童常見的全身性小血管炎性疾病，而紫癜性腎炎（HSPN）是其最嚴重的并發癥[1]。HSP早期腎臟損傷輕微，在尿常規及尿蛋白定量（PRO）正常時其腎臟病理早已嚴重損害， 故缺乏早期靈敏性。近年來研究發現，UAlb、血清Cystatin C可作為早期腎臟損害比較好的指標[2]。

UAlb可反映了腎小球受損情況，用來預測腎臟功能狀態。本研究顯示，PRO的檢測HSP組與正常對照組比較無統計學差異，HSPN組PRO明顯高于健康對照組，差異有統計學意義，需要說明的是HSPN組是已出現了腎臟損害，對于HSP組患兒UAlb已出現升高但PRO卻未能反映出來， 可見PRO在早期診斷腎損傷時不如UAlb靈敏。本文發現，患病早期的UAlb測量中，HSP組高于健康對照組又明顯低于HSPN組，表明早期患兒腎臟受到了損害。本研究發現，UAlb排量越高， 損害越重， 相關性分析發現與腎臟病理損害嚴重程度呈正相關，這與國內王墨報道的一致[3]。

研究發現Cystatin C作為反映GFR指標，優于Scr，可用于CKD患者早期腎損傷的評價[4]。本研究發現，HSPN血清Cystatin C大于HSP及健康對照組，差別有統計學意義。血清Cystatin C與血肌酐、UAlb及PRO的相關分析呈正相關關系；腎活檢顯示，血漿Cystatin C水平與腎臟病理損害、血管損害呈正相關，表明Cystatin C在血中水平越高，腎損害程度越重，說明可較血肌酐更及時、敏感地早期發現腎功能損害。

綜上所述，UAlb、血清Cystain C水平可作為兒童過敏性紫癜腎臟損害早期指標，可為臨床早期診斷提供一定的實驗室依據。

參考文獻：

[1]Saulsbury F T. Epidemiology of Henoch- Schon lein purpura[ J] . C l eve C lin J Med ， 2002 ， 69 （ supp l2 ）： S1 187- S1 189 .

[2]Rosner MH. Urinary biomarkers for the detection of renal injury[J].Adv Clin Chem， 2009，49：73-97.

[3]王墨，李秋，唐雪梅，等.尿微量蛋白在了解早期過敏性紫癜腎炎不同臨床及病理類型間質損害中的意義[J].重慶醫學，2005，34（12）：1820-1822.

[4]Macisaac RJ， Tsalamandris C， Thomas MC， et al. Estimating glomerular filtrationrate in diabetes ： a comparis on of cystatin-C-and creatinine-based methods . Diabet ologia， 2006， 49： 1686-1689.

編輯/申磊