循證護(hù)理在呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：總結(jié)循證護(hù)理在呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用體會(huì)，探討呼吸內(nèi)科循證護(hù)理存在的問(wèn)題以及解決的對(duì)策，為護(hù)理的臨床教學(xué)提供經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；呼吸內(nèi)科；教學(xué)

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，明確地、審慎地、明智地采用真實(shí)可靠的科學(xué)證據(jù)，并將其與臨床知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，并做出符合患者要求的護(hù)理決策過(guò)程[1]。呼吸內(nèi)科學(xué)是現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)的主要分支學(xué)科。呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作不但需要具備多學(xué)科綜合的專業(yè)知識(shí)，而且更需要掌握更確切可信的臨床科學(xué)證據(jù)來(lái)開(kāi)展臨床工作[2]。循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。同循證醫(yī)學(xué)一樣，其思想核心就是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)。由于長(zhǎng)期以來(lái)，經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)式護(hù)理在護(hù)理人員頭腦中根深蒂固，被護(hù)理人員運(yùn)用自如，故循證護(hù)理的提出在護(hù)理領(lǐng)域引起了不小的振動(dòng)，成為護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向。

1循證護(hù)理教學(xué)法簡(jiǎn)介

\"循證護(hù)理\"，又稱實(shí)證護(hù)理，可簡(jiǎn)單理解為\"遵循證據(jù)的護(hù)理\"。即護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。循證護(hù)理的真實(shí)含義可進(jìn)一步理解為\"慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案\"。受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)，循證護(hù)理悄然興起并得以迅速發(fā)展。尤其是在英國(guó)、加拿大和美國(guó)，遵循證據(jù)的觀念被不少護(hù)士所接受，循證護(hù)理研究得以相繼開(kāi)展，循證護(hù)理實(shí)踐在不斷地被嘗試。循證護(hù)理這一概念20世紀(jì)90年代末傳人我國(guó)后，引起了我國(guó)護(hù)理人員的關(guān)注，并成為近年來(lái)護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題。四川大學(xué)華西醫(yī)院于1999年首先開(kāi)始對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行循證實(shí)踐的相關(guān)培訓(xùn)，并將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐。復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院于2004年11月成立國(guó)內(nèi)第一個(gè)循證護(hù)理中心，致力于推廣循證護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化、證據(jù)傳播、證據(jù)應(yīng)用，翻譯并傳播\"最佳護(hù)理實(shí)踐臨床指南\"，以推動(dòng)我國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展。循證護(hù)理的概念探討和臨床應(yīng)用方面的文章數(shù)量在這2年迅速增加，這說(shuō)明我國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)領(lǐng)域已經(jīng)以較快的速度了解并接受了國(guó)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿信息。

2循證護(hù)理引入呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的必要性

呼吸系統(tǒng)的疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著國(guó)家基層醫(yī)療保障制度不斷完善，呼吸內(nèi)科住院人數(shù)日趨上升，如何快速有效的給予患者合理的內(nèi)科護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量成為目前亟待解決的問(wèn)題。將循證護(hù)理引入呼吸內(nèi)科護(hù)理教育具有重要的意義。循證護(hù)理不但給臨床護(hù)理人員提供了科學(xué)的思維方法，對(duì)疾病的護(hù)理更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。循證護(hù)理教育能提高教學(xué)的效果，循證醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的科學(xué)研究，有著固定的證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)踐步驟，讓教育者能盡量遵循當(dāng)前最好的證據(jù)，進(jìn)行著\"可操作性\"強(qiáng)的教學(xué)。循證護(hù)理改變教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為中心，其弊端是教師的\"滿堂灌\"、\"注入式\"教學(xué)以及學(xué)生的死記硬背，教學(xué)功能是實(shí)現(xiàn)學(xué)生成績(jī)的正態(tài)分布。在循證護(hù)理教育中有學(xué)生的積極參與，使其變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們的評(píng)判性思維，教會(huì)他們?nèi)绾螌W(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。護(hù)士具備了良好的評(píng)判性思維能力，才能運(yùn)用循證護(hù)理理念，滿足患者的需求。教學(xué)中引入并實(shí)施循證護(hù)理，實(shí)質(zhì)可促使護(hù)理人員提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，主動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動(dòng)接受知識(shí)的舊模式，并培養(yǎng)了臨床思維能力，使舊的醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)生改變。另一方面，它還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)與醫(yī)學(xué)結(jié)合，避免了資源的浪費(fèi)。因此，循證護(hù)理有利于教育創(chuàng)新，有利于向社會(huì)輸送高質(zhì)量的醫(yī)療人才。研究發(fā)現(xiàn)[3]，采取循證護(hù)理理念為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，可以改變護(hù)理人員的傳統(tǒng)思維模式，使其在日常的護(hù)理工作中能自覺(jué)運(yùn)用評(píng)判性思維，對(duì)現(xiàn)有的實(shí)踐模式自發(fā)的提出問(wèn)題，從而自己去尋求解決問(wèn)題的方法，實(shí)習(xí)效果顯著。可以說(shuō)，循證護(hù)理是推動(dòng)整體臨床護(hù)理科學(xué)化的重要手段和方法

3 循證護(hù)理在呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中存在的問(wèn)題及建議

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的護(hù)理教學(xué)都采用的是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，只重視護(hù)理知識(shí)的講解以及護(hù)理技能的培訓(xùn)，而對(duì)護(hù)理人員的創(chuàng)新能力培養(yǎng)則較少[4]。作為優(yōu)秀的臨床教學(xué)老師，其職責(zé)不僅要給護(hù)理人員傳授教學(xué)大綱要求的護(hù)理知識(shí)，更應(yīng)重視實(shí)際的臨床實(shí)踐技能以及獨(dú)具慧眼的評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力。盡管循證護(hù)理的教學(xué)在我國(guó)臨床護(hù)理的帶教還處于初級(jí)階段，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有較大差距，主要面臨著諸多的問(wèn)題如：高質(zhì)量的研究證據(jù)多來(lái)自國(guó)外，高質(zhì)量的國(guó)內(nèi)研究證據(jù)相對(duì)較少，難以滿足臨床和政府決策的需要；高質(zhì)量研究的技術(shù)人才與手段缺乏；臨床研究的資源匱乏等等，但是，但近年來(lái)隨著我國(guó)護(hù)理教育規(guī)范化和互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)化普及，護(hù)理工作人員的辨析能力以及自我解決問(wèn)題的能力都將會(huì)有進(jìn)一步的提升，屆時(shí)，循證護(hù)理將在臨床護(hù)理中占據(jù)重要的地位，我科的護(hù)理工作人員也會(huì)為患者提供更為科學(xué)、質(zhì)量更高的護(hù)理服務(wù)。

總之，循證護(hù)理實(shí)踐在我國(guó)剛剛起步，在認(rèn)識(shí)上存在一些偏差是難免的，但只要認(rèn)識(shí)到差距，澄清認(rèn)識(shí)，不斷探索和實(shí)踐，必能對(duì)提高我國(guó)護(hù)理水平產(chǎn)生積極作用，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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[4]陳泉芳，鄒小英，姚冬芳.PBL醫(yī)學(xué)教育法在呼吸內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011； 27（23）：3676-3677.

編輯/申磊