五官科護(hù)理體會(huì)

摘要：對(duì)2011年～2012年在我院五官科住院患者的情況進(jìn)行分析，通過降低五官科護(hù)理中的不安全因素發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。

關(guān)鍵詞：五官科；不安全因素；護(hù)理質(zhì)量

隨著現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療環(huán)境日趨緊張。作為跟患者接觸最多的護(hù)理人員，在給患者實(shí)施護(hù)理的同時(shí)，也面臨一定的不安全因素。五官科作為內(nèi)外兼顧的醫(yī)院科室，其護(hù)理工作是臨床護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，不僅要求護(hù)理人員掌握扎實(shí)的護(hù)理基本理論、基本知識(shí)、基本技能，而且要求具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、過硬的心理素質(zhì)?，F(xiàn)就五官科護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的不安全因素及如何提高護(hù)理質(zhì)量做以下闡述。

1 不安全因素

1.1科室特點(diǎn)及患者因素 五官科涉及人體的眼、耳、鼻、咽、喉，器官特殊，不僅影響患者容貌，也關(guān)系到呼吸、吞咽、視物、聽覺等，圍手術(shù)期護(hù)理難度較大。許多車禍傷、機(jī)器傷、爆炸傷傷及面積大、涉及器官多，易造成氣道堵塞、呼吸困難、眼內(nèi)出血、鼻出血等，稍為疏忽，易出差錯(cuò)事故?；颊吣挲g差異大，老年患者多伴有高血壓病、心腦血管疾病、糖尿病等，兒童多情緒激動(dòng)、逆反心理重，如果護(hù)理人員缺乏良好的職業(yè)素質(zhì)、嫻熟的操作技能、良好的溝通能力，容易引起患者及家屬不滿。

1.2護(hù)理人員因素

1.2.1人力資源不足 因醫(yī)院支持系統(tǒng)不完善、追求經(jīng)濟(jì)效益等原因造成床護(hù)比不達(dá)標(biāo)，護(hù)士會(huì)因工作量大而簡化護(hù)理程序。同時(shí)，護(hù)理人員除進(jìn)行健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、輸液、發(fā)藥等本職工作外，還要承擔(dān)一些非專業(yè)性的任務(wù)，如：催促患者繳費(fèi)、送檢相關(guān)儀器、解釋費(fèi)用明細(xì)等，大大增加了護(hù)理人員的工作量并占用了護(hù)患溝通交流時(shí)間。

1.2.2職業(yè)素養(yǎng)問題 有些護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不細(xì)致，無法了解患者的詳細(xì)情況，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，有時(shí)會(huì)使患者受到不必要的傷害?；虿粐?yán)格遵守操作制度、規(guī)范流程，給患者造成傷害，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。如沖洗淚道時(shí)忽視患者坐姿，造成眼部誤傷；發(fā)放口服藥時(shí)，若將帶有薄膜外殼的藥物發(fā)放給視力障礙的患者，容易造成其直接吞咽導(dǎo)致氣管或食管異物。

1.2.3護(hù)患溝通問題 臨床工作中一些護(hù)理人員不注意人性化護(hù)理，與患者及家屬主動(dòng)溝通的能力欠佳。護(hù)理人員與患者交流的信息量過少，缺乏患者迫切想了解的信息[1]?；蛘咦o(hù)理人員溝通技巧欠缺，針對(duì)患者及家屬的疑難解答不充分、不合理、不專業(yè)，導(dǎo)致患者及家屬不滿，進(jìn)而引起糾紛等。如喉部腫瘤患者入院時(shí)護(hù)理人員未向其交代可能出現(xiàn)的術(shù)后吞咽影響，患者術(shù)后出現(xiàn)喉阻塞情況，會(huì)產(chǎn)生糾紛。與此同時(shí)，某些患者的期望過高，出現(xiàn)問題就容易責(zé)怪護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)不足[2]。

1.2.4法律意識(shí)淡薄 隨著患者自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷提高，護(hù)理投訴案件逐年增加。護(hù)理文書作為記錄護(hù)理人員具體操作過程的重要文件，具有法律效力，同時(shí)也是醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)。作為五官科的護(hù)理人員，如果患者入院評(píng)估不仔細(xì)、描述不清楚、診斷不合理，都會(huì)對(duì)患者接下來的診療工作造成影響。如對(duì)青光眼患者的入院評(píng)估只重視高眼壓導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)，忽視青光眼導(dǎo)致的視野小、環(huán)境陌生帶來的不安全因素。另一方面，護(hù)理從業(yè)人員低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，只注重解決患者健康問題，忽略潛在的法律問題，均可導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。

2 提高護(hù)理質(zhì)量

2.1改善科室環(huán)境 醫(yī)院應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充護(hù)理人員數(shù)量，根據(jù)床位數(shù)調(diào)整人員分配，適當(dāng)減輕護(hù)理人員工作壓力。評(píng)估患者需求，想患者之所想，以患者為中心，明確各項(xiàng)指示牌，安排專人指引患者，加強(qiáng)室內(nèi)照明，鋪設(shè)專用盲道。對(duì)患者實(shí)施必要的心理指導(dǎo)及健康教育，介紹科室情況，使患者消除緊張情緒及不信任態(tài)度，為患者解決實(shí)際問題。建立安全預(yù)警制度，使每個(gè)護(hù)理人員掌握各種意外事件發(fā)生的應(yīng)急處理辦法，重視安全教育，杜絕由患者或家屬違反住院安全制度引發(fā)的安全問題。

2.2提高專科護(hù)理技術(shù) 隨著高科技診斷、治療儀器不斷應(yīng)用到臨床，醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)入新階段。五官科護(hù)理人員應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高專科知識(shí)。適應(yīng)發(fā)展需要。由于五官科疾病種類繁多，所以需定期開展專業(yè)知識(shí)講座、專科護(hù)理查房、護(hù)理技能培訓(xùn)，并鼓勵(lì)護(hù)理人員利用網(wǎng)絡(luò)、參加繼續(xù)教育等方式獲取更多?？谱o(hù)理技術(shù)。

2.3提高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)法律知識(shí)教育 提高護(hù)理質(zhì)量的前提是確保護(hù)理安全。定期組織法律法規(guī)學(xué)習(xí)，進(jìn)行護(hù)理不良事件討論，同時(shí)，崗前培訓(xùn)中增加與護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)教育，設(shè)立醫(yī)療護(hù)理過失案例和護(hù)理糾紛案例專題討論，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)護(hù)理工作中存在的潛在問題進(jìn)行深思。

2.4重視術(shù)前、術(shù)后教育 五官科的手術(shù)雖然較其他外科手術(shù)時(shí)間短、范圍小、出血少，但是手術(shù)要求精細(xì)，涉及解剖結(jié)構(gòu)多，加上許多患者對(duì)手術(shù)顧慮多、有恐懼感，增加了手術(shù)難度。所以做好術(shù)前、術(shù)后教育尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，針對(duì)患者的不同的表現(xiàn)，進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)。對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥及功能障礙做好相應(yīng)的溝通。術(shù)后密切觀察患者病情變化，幫助患者減輕痛苦，促進(jìn)睡眠，開展術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉。如幫助喉切除患者進(jìn)行進(jìn)食功能訓(xùn)練，鼻部手術(shù)患者進(jìn)行通氣功能訓(xùn)練，內(nèi)耳手術(shù)患者進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練。

2.5加強(qiáng)溝通，防止糾紛產(chǎn)生 和諧的工作氛圍和良好的溝通是減少不良事件發(fā)生前提，以患者為中心，時(shí)刻關(guān)注患者情況，針對(duì)不同患者的實(shí)際情況，加強(qiáng)人文關(guān)懷，給予心理疏導(dǎo)。掌握溝通技巧，認(rèn)真解答患者及家屬的疑難問題，注意保護(hù)患者隱私，并做到將每項(xiàng)操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)告知患者及家屬，必要時(shí)履行知情同意簽字，既是對(duì)患者的保護(hù)，也是護(hù)理人員的自我保護(hù)。同時(shí)，護(hù)理人員之間及醫(yī)護(hù)人員之間的溝通也是必要的，可以相互查漏補(bǔ)缺，相互監(jiān)督，對(duì)工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，得出解決辦法。

3 討論

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[3]。護(hù)理安全與否直接影響醫(yī)療質(zhì)量。通過上述護(hù)理管理措施的實(shí)施，激發(fā)了護(hù)理人員工資熱情，提高了護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)了護(hù)理人員法律意識(shí)，樹立了以人為本的護(hù)理理念，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]蕭佩儀，張桂芬，何艷梅，等.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析與管理成效[J] .現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（2）：132-135.

[2]崔曉芳.影響護(hù)士工作壓力因素的研究[J] .家庭護(hù)士，2007，5（23）：25-27.

[3]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001，349.

編輯/哈濤