象皮生肌膏促進肛瘺術后創面愈合的臨床觀察

摘要：目的 評價橡皮生肌膏治療肛瘺術后術后創面愈合的臨床效果。方法 選取我院肛腸科病房60例肛瘺術后患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組各30例，治療組給予橡皮生肌膏傷口換藥，對照組給予九華膏傷口換藥。 結果 治療組顯效率60%，總有效率96.7%。對照組顯效率33.3%，總有效率73.3%，兩組間的治愈率和總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 橡皮生肌膏對肛瘺術后傷口恢復療效顯著。

關鍵詞：橡皮生肌膏；肛瘺；術后

肛瘺是肛管或直腸腔與肛門外皮膚相通的瘺道，有內外口，內口多在齒狀線上肛竇處。在我國發病占肛門直腸疾病的1.67%～3.6%，國外為8%～25%。任何年齡均可發病，但多見于20～40歲的青壯年，男性多于女性，男女之比為5～6：1。我科室從2012年7月～2013年7月采用橡皮生肌膏治療肛瘺術后傷口恢復30例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例病例為2012年7月～2013年7月我院肛腸科病房診斷為肛瘺術后的患者。男35例，女25例，年齡跨度為18～60歲。平均年齡41.5歲。將60例病例隨機分為治療組30例，對照組30例。

1.2納入和排除標準 病例納入標準：①符合肛瘺術后診斷；②年齡在18歲以上，60歲以下，性別不限；③患者及家屬同意將其納入臨床研究者。

病例排除標準：①年齡在18歲以下及60歲以上者；②合并心腦血管、肝、腎等系統嚴重危及生命的原發性疾病或不宜手術者；③患者及家屬不同意納入臨床研究者。

1.3診斷標準 西醫診斷標準：參照2002年11月中華醫藥學會肛腸專業委員會討論通過的\"肛瘺診斷標準\"。

1.4方法 所有患者術后均不使用對創面愈合有影響的藥物。術后以半流質飲食為主，禁便1d，此后每日保持正常排便。均在術后第1d開始換藥，所有病例均換藥1次/d，換藥前先溫熱水坐浴10min。治療組（A組）：象皮生肌膏（湖南中醫藥大學第一附屬醫院制劑室提供，藥物組成：象皮60g、黃柏30g、白芷50g、爐甘石60g、血竭60g、乳香30g、沒藥20g）制成紗條填塞創面，外用無菌紗布覆蓋，并固定，直至創面完全愈合。對照組（B組）：用九華膏（湖南中醫藥大學第一附屬醫院制劑室提供）制成紗條，換藥前用生理鹽水清洗創面后，用九華膏紗條填塞外加無菌紗布覆蓋固定，直至創面完全愈合。

1.5療效觀察

1.5.1療效標準 臨床綜合療效評定標準：參照《中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫肛腸科病證診斷療效標準》[3]《中醫肛腸科病證診斷療效標準》擬定。根據治療前、治療后21d的癥狀積分計算療效指數，按照療效指數將療效分為痊愈、有效、顯效、無效4個標準。第n天創面愈合率=（原始創面面積-第n天創面面積）/原始創面面積×100%；療效評定標準：臨床痊愈：治療后創面完全愈合，n=1；顯效：治療后較治療前創面面積縮小70%以，70%20%，20%

1.5.2觀察指標 創面面積、創面愈合率、術后出血，溲赤，舌脈等變化，記錄1次/d，其中舌脈變化只做參考，不進行統計。創面面積：記錄手術后第3d、第7d、第14d、第21d創面面積。創面愈合率：第n天創面愈合率=（原始創面面積-第n天創面面積）/原始創面面積×100%。出血分為4級：便時無明顯出血記0分；便后手紙染血記1分；便時滴血或解出淤血記3分；排便時排出大量血塊和鮮血且須特殊處理記4分。記錄術后第1、3、7d排便時出血情況進行評分。

1.6統計學處理 所有數據應用SPSS 16.0統計軟件處理。計量資料以（x±s）表示，計數資料以例數和百分數表示。

2 結果

兩組患者治愈率及有效率、 創面面積、創面愈合率 見表1、表2。

治療組治愈18例，好轉11例，無效1例，治愈率60%，總有效率96.7%。對照組治愈10例，好轉12例，無效8例，治愈率33.3%，總有效率73.3%。兩組間的治愈率和總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組術后創面愈合率比較，為計量資料，但不符合正態分布，故采用非參數秩和檢驗（Mann-Whitney U 檢驗），P值均小于0.05，差別有統計學意義。說明對照組術后創面愈合較治療組快。

3 討論

創面難以愈合的原因比較多，主要有以下幾個方面：①術后傷口多采取開放處理，容易引起感染；②肛管部位收縮力強，平時肛門均處于收縮狀態，而導致肛門創面難以愈合；③術后局部創面肉芽過度生長，導致創面愈合緩慢；④一些復雜性肛痊及肛周膿腫，人為的導致創面引流不好，愈合緩慢；⑤當患者合并有某些慢性病，均可能導致創面生長緩慢或有過多水腫肉芽生長，使創面愈合緩漫。

本組研究表明：兩組間的治愈率和總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后創面回復率（P<0.05）比較說明對照組與治療組療效不同。并且創面面積的比較中，橡皮生肌膏的優勢更加明顯。因為橡皮生肌膏中有象皮，血肉有情之品，生肌止血，所以創面恢復及快。且與九華膏的比較中，在于肛瘺術后傷口的出血滲血的并發癥上，有絕對的優勢取得滿意療效，故值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]趙尚華.中醫外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：236-241，46-49.

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[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，2004：470.

[4]關靖，陳寶元，李京向.生肌象皮膏研究現狀[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34（1）：122-123.

編輯/哈濤