連續性血液凈化在危重癥并低血壓時的臨床應用研究

摘要：目的 探討連續性血液凈化治療危重癥并低血壓的臨床療效。方法 通過隨機選取2008年1月～2012年12月在我院進行治療的108例危重癥并低血壓患者，將其隨機分成對照組和觀察組，對照組采取常規治療，觀察組選取連續性血液凈化治療，并對比兩組的治療效果。結果 觀察組患者經治療后血壓基本穩定，血氣指標、生化指標以及血清腫瘤壞死因子等明顯好轉，治療效果優于對照組。結論 連續性血液凈化在治療危重癥并低血壓時能使患者血流力學狀態快速穩定，并有效控制氮質血癥及電解質和水鹽代謝，不斷清除循環中的毒素和中分子物質，從而避免對不可逆性器官功能的損害，并按需提供營養支持，臨床治療效果顯著，安全性較高，應在臨床中推廣使用。

關鍵詞：連續性血液凈化；危重癥并低血壓；干預措施；療效

連續性血液凈化是指所有連續、緩慢清除水分和溶質的治療方式的總稱。尤其，對危重癥并低血壓患者而言，通過運用連續性血液凈化的治療方式，從患者體外輸入大量的置換液，從而連續不斷地將患者體內的有害物質直接、快速的清除，對降低患者的死亡率，提高生存率具有重大的影響。鑒于連續性血液凈化在臨床應用中的重要性，本文筆者將結合自己的臨床實踐工作，就連續性血液凈化治療危重癥并低血壓的療效進行探討分析，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2012年12月在我院進行治療的108例危重癥并低血壓患者中，男性62例，女性46例，年齡35～80歲，平均年齡（50.2±4.5）歲。其中，慢性心力衰竭8例、急性中毒16例、重癥胰腺炎14例、慢性腎功能衰竭24例、重癥感染32例、急性呼吸窘迫癥10例、高血壓腦出血合并急性腎功能衰竭4例。分組時，充分考慮了患者病情、年齡、性別、血壓等方面的差異，并在此基礎上進行權衡，使分組具有可比性。

1.2方法 對照組患者采取藥物、手術等常規方法進行治療，觀察組患者選取連續性血液凈化技術進行治療，在兩組患者進行治療的過程中密切患者心電監護，并做好患者脈搏、血壓、體溫等方面的測試工作，在兩組患者治療后對比分析患者肝腎功能、電解質、動脈血酸乳、血管活性藥物使用劑量、患者意識、平均動脈壓以及血氣指標等方面的差異。

1.3療效分析 在治療后，通過對所選取的兩組患者的各項指標進行分析，并以急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ為標準來判斷兩組患者的病情變化情況，發現觀察組患者所需的急救時間較短、生存率較高、預后復發率較低，治療效果優于對照組。

2討論

連續性血液凈化通過連續緩慢的清除人體內毒素及水分的方式，不僅符合人體的生理功能，而且隨著近年來醫學技術的迅猛發展，連續性血液凈化技術在臨床中的運用經過不斷的改進，發展日趨成熟，并已經成為搶救臨床各種重癥患者的主要手段之一，在重癥患者的治療過程中發揮著極其重要的作用，被認為是急救醫學治療中具有劃時代意義的研究成果之一。而危重癥并低血壓作為血液凈化過程中常見的并發癥之一，其發生的因素有很多種，比如：低血容量、超濾過多、心源性因素等。因此，在運用連續性血液凈化技術治療危重癥并低血壓的過程中，要求相關臨床主治醫師應當注意如下幾個方面：首先，在治療前應當對患者的病情以及各項生理指標進行全面的評估，并根據患者的具體病情以及情緒變化，選擇深靜脈導管的置入位置以及治療時的血流速度、每小時置換液的入量和濾出液量、電解質的補充、碳酸氫鈉的泵入等，從而避免患者因短時間內血容量的大幅減少而致使血壓下降或因不能耐受而出現不良反應，進而影響治療的進程和效果。其次，把握正確的血液濾過時機是治療成敗的重要影響因素之一，尤其對于危重癥患者而言應強調在早期進行干預，甚至在必要情形下，可以考慮在患者身體各個器官發生障礙之前應用，從而保證患者血流動力學狀態快速穩定，避免對不可逆性器官功能的損害，為挽救患者生命贏得時間。最后，由于連續性血液凈化的治療時間較長，因而做好抗凝處理以保證體外循環的暢通性顯得非常重要，但是在臨床實踐操作中往往會因各種原因而出現出血、感染、血栓形成等一系列并發癥，這就要求在進行連續性血液凈化時應當對患者的凝血功能、出血傾向等進行全面的評估，進而選擇適宜的凝血方法，并在治療過程中密切觀察原有的出血情況以及身體其他部位是否有新的出血情況，發現問題，應及時進行處理。

通過對本次臨床試驗中所選擇的108例危重癥并低血壓患者的臨床治療效果進行分析，觀察組患者的療效明顯優于對照組，這充分說明了連續性血液凈化在危重癥并低血壓的治療方面是繼藥物和手術后的一種新型治療手段。它在治療危重癥并低血壓時不僅能夠精準調控液體平衡，保持血流動力學穩定，而且對心血管功能的影響較小，能夠充分維持機體內的環境穩定，為其他治療提供空間，比如：提供積極的營養和支持治療。此外，還可以直接清除致病炎性介質，改善實體細胞的攝氧能力，提高組織氧的利用率，對有效的控制患者病情，降低患者死亡率，切實提高患者生存質量具有重大影響，但是由于連續性血液凈化技術所需要的機器設備價格較高，這在一定程度上限制了其在臨床上的推廣應用。因此，這就要求相關研究人員在以后的工作實踐中，應當對其臨床效果進行多中心、大規模的研究，并加以肯定和認可，從而促使其在臨床實踐中的推廣應用。

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編輯/孫杰