歐倫自我照顧理論在剖宮產婦護理中的應用

摘要：在歐倫（Orem）的自我照顧護理理論中，護理的最終目標是促使患者擔負起自我照顧的責任。對剖宮產產婦而言，無論是自己身體的恢復，還是新生兒的喂養最終仍離不開自我監護、自我照顧。因此，護理人員的主要職責應該是代替產婦完成治療性自我照顧，同時指導產婦及家屬學會并執行自我照顧。歐倫根據護理人員與患者在自我照顧需求中角色與職責的不同，將護理分成全補償性護理部分、補償性護理、支持與教育性護理3個部分， 通過具體的護理措施，使剖宮產婦在自我照顧的能力、體力及相關器官的恢復上有了普遍的提高，在照顧新生兒方面也有了一定的自信，同時我們也發現如果將社區護理與臨床護理相結合，開展以家庭為中心的護理照顧 ，將會使剖宮產婦護理更加完善，這也將是我們今后工作的方向。

關鍵詞：自我照顧；剖宮產婦；護理應用

護理理論是護理作為一門專業賴于生存和發展的基礎，應用護理理論指導臨床工作，并在實踐中去印證，以促進護理專業的發展，是每一個護理工作者應盡的責任。

在歐倫（Orem）的自我照顧護理理論中，健康是指沒有疾病、損傷，或不健全的自我照顧狀態。護理的最終目標是促使患者擔負起自我照顧的責任。當個人無力自我照顧時，則需要護理協助。對剖宮產產婦而言，無論是自己身體的恢復，還是新生兒的喂養雖然可以暫時得到護士的幫助，但最終仍離不開自我監護、自我照顧。因此，護理人員的主要職責應該是代替產婦完成治療性自我照顧，同時指導產婦及家屬學會并執行自我照顧。

歐倫根據護理人員與患者在自我照顧需求中角色與職責的不同，將護理系統分成全補償性護理、部分補償性護理、及支持與教育性護理3個部分，本文擬將歐倫自我照顧理論應用于剖宮產婦的護理中，現分述如下。

1 全補償性護理

歐倫認為全補償性護理是指患者完全沒有自我照顧能力時，需要由護理人員完全滿足其治療性自我照顧需求。自我照顧能力包括自我照顧活動所必須的知識、技能與動機。剖宮產婦術后12～24h內，由于麻醉、輸液、留置尿管、傷口疼痛等原因，暫時喪失了自我照顧的能力，所以主要給予全補償性護理。以使其獲得充分的空氣、營養，維持正常的排泄功能，及沒有感染的發生。護理活動主要有：

1.1全面評估產婦及新生兒 產婦從手術室轉送到病房后，護士首先應對產婦作整體系統的評估，要詳細了解手術經過、麻醉方式、失血、輸液及用藥情況。幫助產婦采取合理的臥位，同時測量生命體征、檢查腹部傷口有無滲液、惡露量及性質、子宮底高度及硬度、留置導尿管通暢與否、尿量、顏色、 輸液局部有無外滲等。觀察新生兒的面色、表情、哭聲、有無產瘤、血腫、畸形等。

在做上述操作時，護士應不失時機地向家屬講解所觀察的內容、意義及方法，并通過反復的觀察操作以加深其記憶。

1.2及時解決現存護理問題 剖宮產婦現存的護理問題均與腹部傷口、子宮收縮、惡露、及周圍環境有關。可給予止痛栓塞肛，保持會陰部清潔、干燥，注意保暖，病房內要保持安靜、空氣新鮮等。

1.3預防感染 保持腹部傷口敷料清潔、干燥，并檢查有無紅腫熱痛或膿性分泌物，每4h監測體溫，如有異常及時報告醫師。保持留置尿管通暢、無扭曲、無松脫，尿袋低于床面，觀察尿液的顏色及量。遵醫囑給予抗生素。

2 部分補償性護理

部分補償性護理是指患者有能力完成一部分自我照顧活動，但仍需要護理人員協助部分的自我照顧活動時 ，即由患者和護理人員共同滿足患者治療性自我照顧的需求。剖宮產婦手術24h后，由于導尿管已拔出，有的腸功能已恢復，輸液時間也逐漸減少，此時應鼓勵剖宮產婦參與自我照顧活動。

2.1協助產后運動 根據剖宮產婦的一般狀況選擇運動的方式和時間，一般可鼓勵早期下床活動和指導床上深呼吸運動、頸部運動、乳部運動，待傷口愈合后再指導做腿部運動、臀部及腹部運動等，運動時應注意先由簡單的項目開始，依個人忍受程度再逐漸增加，同時鼓勵產婦持之以恒、堅持2～3個月。

2.2協助新生兒的喂養及護理 協助母親采取側臥位或坐位喂哺新生兒，示范為新生兒排出胃內氣體的技巧；講解并示范人工擠奶的方法并督促產婦及家屬練習；組織觀看新生兒沐浴；鼓勵家屬在護理人員的示范和指導下為新生兒更換尿片等。

3 支持與教育性護理

歐倫認為支持與教育性護理是指患者有自我照顧的能力，但在知識、技能和動機上需護理人員協助補強或推動，護理人員可提供支持、教育性的護理。對于剖宮產婦及其家屬，支持與教育性護理應貫穿于整個護理活動中。

3.1對產婦心理與行為的支持 鼓勵產婦向先生表達對整個分娩過程的感受，經常給產婦正向的鼓勵與支持，提供機會讓她們說出對新生兒的看法，并鼓勵她們對新生兒說話、撫摸新生兒并和新生兒進行面對面的目光交流等，及時向母親描述嬰兒的潛在適應反應和氣質。使產婦盡快進入母親的角色，增進學習和自理的動機。

3.2為產婦尋求家庭的支持 家庭方面的支持是產婦的主要社會支持系統，當先生、公婆等家人對產婦精神、家務、經濟等方面支持不足時，可嚴重影響產婦的情緒。所以護理人員應鼓勵丈夫及公婆參與對新生兒的照顧，如撫抱嬰兒、對嬰兒表達自己的情感、為嬰兒更換尿布等。在這樣溫馨的氣氛里，更能增強產婦照顧好嬰兒的信心。

3.3教育的內容及方法 對于一個初為人母的產婦而言，需要學習的內容有很多很多，如母乳喂養的知識，母乳喂養過程中常見問題及處理；特殊情況下的母乳喂養；新生兒的護理，新生兒生理特點及常見病觀察，以及預防接種的知識等等。由于剖宮產婦接受教育的時間和精力很有限，以及她們渴望了解的知識也不盡相同，所以宣教時要抓住恰當的時機，不要面面俱到，要有針對性，形式要多樣化，并能隨時提供上述內容的咨詢服務。

通過采取上述護理措施，使剖宮產婦在自我照顧的能力、體力及相關器官的恢復上有了普遍的提高，在照顧新生兒方面也有了一定的自信，同時我們也發現如果將社區護理與臨床護理相結合，開展以家庭為中心的護理照顧 ，將會使剖宮產婦護理更加完善，這也將是我們今后工作的方向。

參考文獻：

[1]林明珍著.護理報告之撰寫與應用[M].北京：科學技術文獻出版社，1999，8.

編輯/哈濤