50例老年人肺炎臨床診治分析

摘要：目的 分析老年人肺炎的臨床診治，提高臨床診治質(zhì)量和水平。方法 選取我院2012年9月～2013年11月收治的50例老年肺炎患者的臨床診斷治療資料，分析并總結(jié)研究最有效的診斷治療方法。結(jié)果 50例老年肺炎患者臨床治愈45倒，死亡5例，其中有2例患者死亡原因是呼吸衰竭，1例患者死亡原因是多器官功能障礙綜合癥，2例的死亡原因是心力衰竭。結(jié)論 老年肺炎患病率比較高，癥狀不太明顯，病性進(jìn)展快，極易發(fā)生漏診.錯(cuò)診現(xiàn)象，提高臨床診治水平，可有效降低該病的病死率。

關(guān)鍵詞：老年肺炎；診斷；治療

肺炎主要是指終末氣道，肺間質(zhì)和肺泡的炎癥，導(dǎo)致老年人肺炎的主要因素是病原微生物、理化因素、免疫損傷和藥物等因素。年齡在65歲以上的老年人患肺炎一般統(tǒng)稱為老年肺炎。與一些兒童肺炎或成年人肺炎相比，老年肺炎的患病率和病死率均明顯要高出許多。老年人因年齡逐漸變大，身體機(jī)能也逐漸老化，免疫力和抵抗力也比較低，肺炎患病率要比年輕人要多出許多。老年人肺炎的癥狀并不顯著和典型，常常沒(méi)有明顯的咳嗽、發(fā)熱、咳痰和胸痛等癥狀，容易造成醫(yī)生漏診和誤診，喪失治療的最佳時(shí)機(jī)。本文重點(diǎn)探討了老年人肺炎臨床診治，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院50例肺炎患者年齡均在65歲以上，其中男24例，女26例，年齡在65～82歲，平均年齡67歲，臨床診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)命會(huì)1999提出的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）診斷和治療指南（草案）中CAP、HAP和重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均被確診肺炎。

1.2臨床表現(xiàn) 老年人肺炎的臨床癥狀不是十分明顯，由于基礎(chǔ)疾病的掩蓋，容易造成醫(yī)生誤診或漏診。通常肺炎癥狀為懼怕寒冷、發(fā)燒、咳嗽、胸痛等癥狀，常常出現(xiàn)心跳過(guò)于急速，呼吸困難[1]。隨著病情的加重，炎癥逐漸擴(kuò)大，有些老年人肺炎患者容易出現(xiàn)意識(shí)不清楚，反應(yīng)遲鈍，睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等現(xiàn)象。

胸部X線檢查是診斷肺炎的一種重要的手段，肺內(nèi)部如果出現(xiàn)新的浸潤(rùn)灶就可以對(duì)患者作出診斷，但不同的病原體對(duì)肺部感染的癥狀表現(xiàn)不同而且難以辨別區(qū)分。患者有脫水癥狀，并且在白細(xì)胞過(guò)于低時(shí)候，肺部浸潤(rùn)灶的出現(xiàn)容易被其減緩。應(yīng)注意觀察基礎(chǔ)疾病的影響，伴發(fā)肺氣腫、肺大皰的時(shí)候，X線上常常會(huì)顯示不完全性實(shí)變陰影。

如果伴發(fā)充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺栓塞、肺梗塞的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生誤診和漏診。肺炎病灶多不局限于單葉，即使是肺炎鏈球菌感染肺炎亦常侵犯至多葉 [2]，老年人肺炎吸收大部分十分緩慢，有延遲至8～16w始完全吸收者。病變?nèi)绻帐致t(yī)生應(yīng)考慮感染菌是否產(chǎn)生耐藥性[3]。

本研究的50例老年肺炎患者，其中突然發(fā)病者26例，隱匿起病者25例，I低熱者15例，其余均為不發(fā)熱，具有咳嗽、咯痰、胸痛癥狀者27例，食欲不振者21例，腹脹者18例，惡心，嘔吐者15例，出現(xiàn)意識(shí)障礙者6例，心悸，胸悶者5例，呼吸急促者15例，面色蒼白、口唇指甲紫紺者10例。肺部聽(tīng)診濕l羅音者20例，干I羅音者15例，一側(cè)或兩側(cè)呼吸音減弱者15例。

1.3方法 一般肺炎早期不嚴(yán)重時(shí)采用抗生素治療可以有效減少老年人肺炎的病死率。用藥前應(yīng)該確定病原菌及其對(duì)藥物的敏感度，以便于作出正確的治療。有些患者病情為重來(lái)不及等待檢查結(jié)果出來(lái)，則可根據(jù)院內(nèi)、外細(xì)菌感染的規(guī)律，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)選取一些具有殺菌效果的抗生素先行治療。一般院外感染大部分原因是由于肺炎肺炎鏈球菌造成的，治療時(shí)還應(yīng)考慮革蘭陰性桿菌的治療。青霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和除脆弱類桿菌以外的厭氧菌具有明顯的治療效果，還可以采用第一代頭孢菌等藥物治療。甲硝唑?qū)捬蹙鷵碛袕?qiáng)大抗菌活性、是治療吸入性肺炎的重要藥物之一。院內(nèi)感染肺炎的病原體十分繁雜，治療主要針對(duì)革蘭陰性細(xì)菌、兼顧革蘭陽(yáng)性菌，尤其是金黃色葡萄球菌，可使用氨基糖甙類聯(lián)合第二代或第三代頭孢菌素類藥物。新一代的氟喹諾酮類如氧氟沙星、環(huán)丙沙星均具有廣譜抗菌作用，可應(yīng)用于院內(nèi)、外感染。

老年人身體機(jī)能隨著年齡變化慢慢變?nèi)酰瑢?duì)藥物的耐受性差，容易產(chǎn)生副作用，尤其是腎臟功能隨年齡增長(zhǎng)變得越來(lái)越差。正常老年人腎小球?yàn)V過(guò)率已有明顯降低，通常 70歲以上老人用藥量應(yīng)根據(jù)患者自身情況適當(dāng)減少藥量。

2 結(jié)果

50例老年肺炎患者臨床治愈45倒，死亡5例，其中有2例患者死亡原因是呼吸衰竭，1例患者死亡原因是多器官功能障礙綜合癥，2例的死亡原因是心力衰竭。臨床治愈50例患者住院時(shí)間5～25d，平均住院時(shí)間為12d。

3 討論

肺炎是由多種病源菌引起的肺充血，水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出性病變，任何年齡段的人都有可能患上此病。臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難，按病因可分為細(xì)菌性、霉菌性、病毒性和支原體性肺炎，其中患病率較高的是細(xì)菌性肺炎。老年人肺炎患病原因主要有以下幾個(gè)方面：①革蘭陰性桿菌 在20世紀(jì)50年代，肺炎雙球菌是造成肺炎的主要原因。但隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療條件逐漸改善，青霉素及部分合成青霉素的相繼出現(xiàn)，逐漸降低了此菌種肺炎的患病率。雖然現(xiàn)在新型抗生素不斷被研制出來(lái)，但是革蘭陰性桿菌引起肺炎的患病率仍然非常高；②呼吸道條件致病菌感染：老年人身體機(jī)能隨年齡增長(zhǎng)逐漸變?nèi)酰谘什康恼婢捬蹙染梢鸱窝椎陌l(fā)生；③混合感染：老年人隨年齡增長(zhǎng)免疫系統(tǒng)逐漸降低，常出現(xiàn)多種病原體所導(dǎo)致的混合感染；④耐藥菌：現(xiàn)在抗生素使用逐漸普及，導(dǎo)致一些致病微生物的基因產(chǎn)生變化而產(chǎn)生耐藥性、其中以革蘭陰性桿菌最為明顯。

老年人肺炎患者臨床癥狀無(wú)明顯特征，常常沒(méi)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等現(xiàn)象，老年人咳嗽無(wú)力，痰大部分為白粘或者是黃色膿性，非常容易被誤診為支氣管炎和呼吸道感染。通常癥狀表現(xiàn)為呼吸急促，頻率加快，全身中毒癥狀比較常見(jiàn)。老年患者肺炎患病一般可分為兩種臨床癥狀表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為患者病情漸漸加重，食欲下降，食量減少，頭暈，睡眠時(shí)間增多，意識(shí)不清楚，反應(yīng)遲鈍等癥狀，另一種表現(xiàn)是基礎(chǔ)疾病加重，治療效果不明顯且緩慢。造成老年人死亡率增高的主要原因是老年人自身機(jī)體隨年齡逐漸退化，免疫系統(tǒng)隨年齡也隨之下降，身體抵抗力也變?nèi)酰I臟等器官也逐漸衰退[4]。客觀原因主要是由于病癥不明顯，醫(yī)生容易做出錯(cuò)誤的診斷或漏診，治療措施不正確，延誤治療時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]范紹伯.老年人肺炎213例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，8（3）：123-124.

[2]鐘茂輝.莫西沙星治療老年性肺炎的臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011，3（2）：125-126.

[3]王麗莉，劉慶君，肖廣輝，等.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（5）：134.

[4]季志復(fù)，孫桂芬.老年重癥醫(yī)院獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)與治療策略[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（14）：2233-2234.

編輯/哈濤