彈性髓內釘與鎖定鋼板內固定治療兒童肱骨骨折的療效比較

摘要：目的 比較采用彈性髓內釘與鋼板內固定治療兒童脛骨干骨折的療效。方法 選擇2010年6月～2011年6月于我院手術治療的肱骨骨折的患兒50例，分兩組各25例分別進行彈性髓內釘固定及鋼板內固定。所有患者術后均得到至少6個月的有效隨訪。觀察比較兩種方法手術及住院時間，出血量、傷口愈合時間及術后3個月及6個月Murley評分。結果 全部患兒隨訪骨折愈合良好且術后Murley評分無明顯差異性。兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較，疤痕長度，差異具有統計學意義（P< 0.05）。結論 兩種方法治療兒童肱骨骨均取得滿意效果。比較而言，彈性髓內釘固定操作更加簡便、傷口愈合時間短，術中出血量少，易于恢復。值得臨床推廣。

關鍵詞：彈性髓內釘；鎖定鋼板內固定；兒童肱骨骨折

兒童天性喜動，骨折外傷發生較多，其中肱骨骨折作為小兒常見的外傷性骨折外傷性骨折中占約2.5%[1]。肱骨骨折常發生于肱骨中下段，在這個位置，由于橈神經走形于此，故易此處骨折宜合并神經損傷。近年來隨著切開復位的方法越來越多。我們回顧2010年6月～2011年6月于我院進行彈性髓內釘和鋼板內固定治療的肱骨骨折患兒50例的手術及恢復情況：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧2010年6月～2011年6月在我院進行治療的肱骨骨折兒童患者50例。其中男孩31例，女孩19例。年齡范圍在6～16歲，平均8.5歲。骨折類型有：橫形骨折16例，斜形骨折15例，螺旋形骨折19例。所有骨折部位均存在不同程度的移位，其中有15例患兒橈神經損傷。其中26例進行了壓鋼板內固定，余24例患兒行彈性髓內釘內固。兩組患兒年齡、性別、撓骨骨折情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1鎖定加壓鋼板內固定術 麻醉方式選擇全麻加臂叢阻滯麻醉。對手術部位進行常規消毒鋪洞巾。從上臂前外側作切口，根據骨折情況，逐層分離組織，暴露骨折部位。根據骨折情況，選擇相適宜長度的鋼板，復位骨折端。保持骨折端復位穩定，在骨折遠端近端鉆孔，放入故骨螺釘。兩端均擰入骨螺釘后固定骨折部位整體固定。術后常規縫合，用石膏進行外固定。并通過X線片比較復位及固定情況。

1.2.2彈性髓內釘內固定術 手術在全麻下進行。對整個患側肢體消毒鋪洞巾。患兒仰臥于透光手術床。對于肱骨近端、上段骨折，采用肱骨由遠至近插入的方法。具體為：在肱骨橈側髁作約2cm長的切口，逐層分離，暴露肱骨橈側外側緣。用骨鉆在病骨縱軸呈斜向45°鉆孔。

遠端在骨骺板近1～2cm處進行釘釘。在距離第一個釘點位置近側1～2cm放置第二個釘釘。放置彈性髓內釘，向骨折端推進。在C臂機下進行操作，當彈性髓內釘到達骨折端后，繼續旋轉，慢慢調整使骨折復位。骨折復位后繼續進釘，逐漸穿過骨折近端，以達到更穩定的復位情況。復位固定完成后剪掉多余的針尾，留下約1cm即可。對于肱骨遠端骨折采取肱骨由近至遠插入的方法。切口選擇在肱骨外科頸下方3cm處，逐層分離，暴露肱骨外側緣。

在三角肌附著點水平縱向偏離1～2cm，橫向偏離0.5～1cm，入釘。為避免損失撓神經入釘不應過深。在C臂機下進行復位操作。術后石膏固定3～4w后可進行功能訓練。根據影像學恢復情況及患兒個體情況，一般在術后6個月取出內固定。對所有患兒均在術后3個月、6個月進行Murley法肩關節功能活動評估。

1.3統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差表示。計量資料選用χ2檢驗，P<0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1所有患兒均得到有效隨訪，隨訪時間為6～22個月，平均為13.5個月。

2.2兩組手術相關指標比較：彈性髓內釘與鎖定鋼板內固定手術時間分別為：（45.5±4.5）分、（91.5±3.4）分；住院時間分別為：（6.5±1.5）d、（13.6±3.0）d；出血量分別為55.4±6.4ml、250±4.5ml；瘢痕的長度分別為（2.2±0.3）cm、（7.7±0.5）cm；兩組四項分別比較差異具有統計學意義（P< 0.05）。兩組骨折愈合時間分為（148.3±2.0）d、（150.0±2.5）d，兩組比較差異無統計學意義。

2.3彈性髓內釘與鎖定鋼板內固定組在3個月肩關節功能活動評估分別為：88.4±5.6、87.5±4.8；6個月后評估分別為91.4±3.8、92.5±2.5；兩組比較，差異均無明顯統計學意義。

3 討論

肱骨骨折是兒童常發生的骨折，多發生于16歲以下的兒童。本組臨床觀察中，彈性髓內釘與鎖定鋼板內固定組在3個月、6個月肩關節功能活動評估，兩組比較差異無統計學意義，提示兩種方法治療肱骨骨折療效相當。在手術時間、術中出血量、住院時間及切口大小上比較，彈性髓內釘組明顯優于鎖定鋼板內固定組，兩組比較差異具有統計學意義，提示在彈性髓內釘固存在較多的優勢。這與李德欣[2]等臨床報到一致。我們總結其主要優點有以下幾點：①切口較小，屬于微創性手術。在術中不需要剝離骨膜，創傷小。減少了對周圍神經、血管及肩關節軟組織的損傷。②彈性髓內釘從長骨骨骺端中心側進針，這樣可以減少手術過程中對骨骺的損傷，對骨折的愈合能產生積極影響。③手術中患兒的出血量較少，住院時間短，平均為（6.5±1.5）d，患兒可以較早的下床活動，患兒及家屬的滿意度增高。④彈性髓內釘取出方便易操作。無需住院，在門診條件下即可切開皮下撥出即可。當然，由于彈性髓內釘對部分年長的患兒肱骨骨折固定能力不穩，仍需綜合考慮選擇鋼板固定方法。

綜上：2種方法治療兒童肱骨骨均取得滿意效果。比較而言，彈性髓內釘固定操作更加簡便、傷口愈合時間短，術中出血量少，易于恢復等，我們認為這是一種良好的手術選擇方案。

參考文獻：

[1]程少文，王偉，林忠勤，等彈性髓內釘與鎖定鋼板內固定治療兒童肱骨骨折的療效比較[J].中國中醫骨傷科雜志，2010，11（6）：26-28.

[2]李德欣.彈性髓內釘與鎖定鋼板內固定治療兒童肱骨骨折的療效比較[J].中國當代醫藥，2013，19 （5）：22-23.

編輯/許言