開環式微創痔吻合術治療混合痔的臨床研究

摘要：目的 進一步研究混合痔治療過程中，開環式微創痔吻合術的臨床治療效果。方法 收集了2012年1月～2013年6月來我院進行混合痔治療的100例患者的臨床資料進行詳細研究，將上述患者隨機分為兩組，50例對照組患者接受傳統的外剝內扎創面開放式術，50例TST組患者接受微創開環式痔吻合術治療。結果 TST組患者手術時間、住院時間、恢復工作時間與對照組相比，顯著低于對照組，P<0.05，有顯著差異統計學意義。TST組患者術后6h、12h、24h疼痛感與對照組相比，顯著低于對照組，P<0.05，有顯著差異統計學意義。結論 混合痔治療過程中，開環式微創痔吻合術的臨床治療效果顯著，能夠顯著降低患者術后疼痛感，有效縮短術后愈合時間。

關鍵詞：TST；混合痔；外剝內扎

痔是臨床上一種多發的肛腸科常見疾病，可發生于任何年齡段身上，對于II度以上的內痔、外痔、混合痔，通常采用手術方式進行治療[1]，傳統的外剝內扎創面開放式術，雖然療效顯著，但該術術后創面常因劇烈疼痛和愈合時間長給患者帶來身體和心理上較大痛苦。為減少患者術后的痛苦，本研究采取選擇性的痔上粘膜切除吻合術，即開環式微創痔吻合術（TST）治療混合痔。以期減少創傷，降低并發癥，減輕術后疼痛和愈合時間長給患者帶來的痛苦。為了進一步研究混合痔治療過程中，開環式微創痔吻合術的臨床治療效果，筆者收集了2012年1月～2013年6月來我院進行混合痔治療的100例患者的臨床資料進行詳細研究，研究分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集了2012年1月～2013年6月來我院進行混合痔治療的100例患者的臨床資料進行詳細研究，上述患者均符合\"痔臨床診治指南\"診療標準，64例III度、36例IV度。其中，47例男，53例女，年齡23～77歲，平均年齡為47.8歲。在患者之情情況下，將上述患者隨機分為兩組，50例TST組，50例對照組，兩組患者在病程、性別、年齡等資料方面無顯著差異性，P>0.05。

1.2方法 50例對照組患者接受傳統的外剝內扎創面開放式術，50例TST組患者接受微創開環式痔吻合術治療：在擴肛基礎上，選擇合適肛門鏡，充分暴露痔粘膜，并結合痔核大小、形態，選擇分段荷包縫合或縫合牽引處理。在齒線上方約1.5cm處進行斷腸吻合，縫扎止血。記錄兩組患者術后疼痛程度及術后創面愈合時間。疼痛評分選擇VAS評分方法：無痛，0分；分度疼痛，1～3分；中度疼痛4～6分，重度疼痛5～9分，強烈疼痛10分。

1.3統計學方法 采用SPSS14.0數據處理軟件對相關數據進行統計分析，組間采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05，具有差異統計學意義。

2 結果

2.1術后兩組患者愈合時間比較 TST組患者手術時間、住院時間、恢復工作時間與對照組相比，顯著低于對照組，P<0.05，有顯著差異統計學意義。見表1。

2.2兩組患者疼痛程度比較 TST組患者術后6h、12h、24h疼痛感與對照組相比，顯著低于對照組，P<0.05，有顯著差異統計學意義。見表2。

3 討論

痔瘡的發病率非常高，在我國約為46.3%[2]，是由于上下直腸靜脈叢擴張吻合形成的，對于III度、IV度混合痔，手術是最佳治療方式。傳統的外剝內扎手術是建立在\"靜脈曲張\"觀點上形成的手術方式[3]，臨床治療效果顯著，但是，對患者肛門的正常功能帶來嚴重影響，且疼痛感強烈，術后愈合速度慢，并發癥比較多。

在懸掛、斷流等觀點的基礎上，形成了TST術。通過特制吻合器，將齒線上段2cm的粘膜以及下層組織切除，吻合斷端，使移位、脫垂的肛門組織懸吊、牽拉，從而恢復正常的生理解剖位置，有效緩解核脫出的多種病癥。同時，切斷了痔供給動脈，在手術2w左右，病灶萎縮，降低了出血概率。TST術最大限度的保留了患者正常肛墊結構，有效恢復肛門排便功能，降低了肛門失禁、肛門狹窄等病癥發生。約在齒狀線上方1.5cm處進行腸吻合[4]，這個地方的感受神經非常少，降低了對粘膜層以及肛門皮膚的損傷，大大降低術后疼痛感以及并發癥的發生，創傷小、恢復快，有利于促進傷口愈合。通過本文研究證實，TST組患者手術時間、住院時間、恢復工作時間與對照組相比，顯著低于對照組，有顯著差異統計學意義。

相比于傳統的外剝內扎術，TST手術方式對患者的創傷更加微小，患者術后疼痛感比較輕，疼痛原因[5]是因為手術過程中的牽拉所導致的脹痛感、不適感，具有消失快、持續時間短等特點。通過本文研究證實，TST組患者術后6h、12h、24h疼痛感與對照組相比，顯著低于對照組。在手術之后12h、24h時，疼痛感非常輕微，幾乎消失。

綜上所述，混合痔治療過程中，開環式微創痔吻合術的臨床治療效果顯著，能夠顯著降低患者術后疼痛感，有效縮短術后愈合時間。

參考文獻：

[1]中華醫學會外科分會結直腸肛門外科學組.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9.

[2]馬翔.開環式微創肛腸吻合器痔切閉術治療脫垂性痔病的臨床研究[J].嶺南現代臨床外科，2012，13.

[3]成川江.鴨T手術治療痔病的臨床觀察[J].結直腸肛門外科，2010，15.

[4]廖秀軍.吻合器痔上黏膜環切釘合術加外痔切除術治療混合痔的療效分析[J].中華胃腸外科雜志，2010，1l.

[5]廖穎嬰.研術與Milligan-Morgan術治療混合痔療效對比觀察[J].中醫外治雜志，2012，21.

編輯/哈濤