48例妊娠期肝內膽汁淤積癥的護理措施

摘要：目的 總結妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）患者的護理干預措施。方法 選取2011年3月～2013年4月，本院收治的48例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者為研究對象，依據護理方法不同，隨機分為觀察組和對照組各24例。對照組行常規護理，觀察組行綜合性護理干預，對比觀察其療效。結果 觀察組胎兒宮內窘迫、早產、死胎發生率、剖宮產率及產后出血率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者實施綜合性護理干預措施，可緩解胎兒宮內窘迫，降低早產及胎兒死亡率，減少產婦產后出血，對ICP患者的預后有積極意義。

關鍵詞：妊娠期；肝內膽汁淤積癥；護理

妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasisof pregancy，ICP）多發于妊娠中晚期，臨床表現為孕婦皮膚和粘膜黃染，伴皮膚瘙癢，患者肝功能檢查血清轉氨酶升高，血清中膽汁酸和膽紅素也不同程度升高[1]。妊娠期肝內膽汁淤積癥屬高危妊娠范疇，可引起胎兒宮內缺氧、早產、胎死腹中及產后大出血等不良反應，嚴重危害孕婦及胎兒的安全[2]。臨床多采用對癥治療ICP，療效不是很突出。本院采用綜合護理干預措施來配合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年3月～2013年4月，我院收治的48例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的臨床資料。所以患者均符合妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）診斷標準[3]，根據護理方法不同，隨機分為觀察組和對照組各24例。觀察組年齡22～36歲，平均（27.2±4.6）歲；孕周29～37w，平均（35.6±3.3）w；重度肝內膽汁淤積癥5例，中度11例，輕度8例。對照組年齡23～38歲，平均（26.8±5.4）歲，孕周30～38w，平均（36.1±3.6）w。重度肝內膽汁淤積癥6例，中度10例，輕度8例。兩組患者在年齡、孕周、病情等方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2護理措施

1.2.1對照組 對照組實施常規護理：包括一般護理，如體溫、脈搏、血壓的測定，定時監測胎心，告之住院基本流程、疾病相關知識，遵醫囑給予相應治療等。

1.2.2觀察組 觀察組實施綜合性護理干預：

1.2.2.1住院環境 患者入院后，安排患者于通風、清凈的病房內，提供住院必須的生活物品，向患者介紹管床醫生及病區環境，消除患者緊張陌生感。

1.2.2.2疾病干預 向患者講解妊娠期肝內膽汁淤積癥的病因、癥狀、及注意事項，根據患者具體情況，遵醫囑給予相應藥物治療。ICP的主要癥狀是皮膚瘙癢，可適當選用止癢藥物如地塞米松軟膏外涂[4]；嚴密監測胎兒胎動及胎心音變化，盡量延長孕周，促進胎兒發育成熟，必要時行剖宮產。

1.2.2.3心理護理 妊娠期肝內膽汁淤積癥患者因擔心胎兒及自身的安危，常產生緊張、恐懼、焦慮情緒，這些負面情緒反過來加重患者的病情，二者互為因果，形成惡性循環。護理人員要主動與患者交流，耐心傾聽患者的心聲，鼓勵患者以積極的心態面對疾病，積極配合治療及護理。同時可讓患者聽一些舒緩的音樂，來放松緊張情緒。

1.2.2.4健康教育 告之患者注意個人衛生，勤用溫水擦洗，切忌用肥皂水清洗，瘙癢部位不要用手搔抓，以免皮膚破潰感染；進食高維生素和高營養食物，保證孕婦及胎兒營養需要；告之孕婦注意監測胎動情況，如有異常，及時告之醫生作相應處理。介紹圍生期相關知識，宣傳母乳喂養的好處。

1.2.2.5監測孕婦與胎兒狀況 入院后作常規產前檢查，檢測胎心音變化；圍生期給予氧氣吸入，嚴密監測宮縮、胎心等；產后觀察產婦子宮復舊、陰道出血、惡露情況，防止產后大出血的發生。

1.3觀察指標 觀察兩組胎兒宮內窘迫、早產及胎兒死亡發生情況，對比兩組產婦分娩方式及產后出血發生率。

1.4統計學處理 采用SPSSl3.0統計軟件包對所得數據進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1對比兩組胎兒不良情況 觀察組發生胎兒宮內窘迫2例，早產3例，無死胎發生，所得結果明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性，（P<0.05）。見表l。

2.2兩組產婦情況比較 觀察組孕婦選擇剖宮產3例，發生產后出血5例，所得結果均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期發生的、以皮膚瘙癢和黃疸為主要表現的一種疾病，其發病機制可能與妊娠中晚期孕婦體內雌激素水平升高有關，部分患者有明顯家族史。由于患者黃疸指數偏高，影響凝血功能，產后出血發生率較高；同時ICP可引起胎兒宮內窘迫，導致早產、死胎等，嚴重危害母體及胎兒的安全。

本研究中，對ICP患者常規對癥治療的同時，采取綜合護理措施予以配合，通過環境介紹消除患者陌生感；向患者宣講疾病相關知識，必要時給予止癢劑對癥處理；積極進行心理干預，使患者以良好的心態面對疾病；告之患者注意個人衛生，進行合理的飲食指導；在圍生期、產前、產后給予患者胎兒及時的觀察和監護。

本研究結果顯示，觀察組胎兒不良情況發生率低于對照組，剖宮產及產后出血發生率均較低。和胡麗霞（2013）[5]報道的結果基本一致。由此可見，對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者實施綜合護理干預，可以緩解孕婦的焦躁緊張情緒，延長了胎兒宮內生長時間，有利于胎兒的成熟及預后；同時降低了剖宮產率，減少了產后出血，對促進產婦產后的康復有積極的意義。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：101-103.

[2]陳敬歡，陳小玲.妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床觀察及護理[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（09）：1336-1337.

[3]黃玉麗.淺談妊娠期肝內膽汁淤積癥的護理[J].中國醫藥指南，2012，（28）：273-274.

[4]周平英.妊娠期肝內膽汁淤積癥綜合性護理措施干預54例[J].現代臨床醫學，2012，38（04）：294-295.

[5]胡麗霞.妊娠期膽汁淤積綜合征的護理[J].醫學信息，2013，26（06）：372.

編輯/哈濤