蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的觀察與護理

摘要：目的 觀察蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣臨床特點，探討有效的護理方法。方法 收集我院自2009年12月～2012年12月收治的86例蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者臨床資料進行回顧性分析，觀察患者發病高位階段、先兆臨床癥狀等，給予患者針對性護理措施。結果 TCD診斷、腦血管造影、Fisher分型I型患者最易發生腦血管痙攣，腦血管痙攣嚴重程度與出血次數有關，蛛網膜下腔出血后或者手術治療1w是臨床觀察的重要階段，經過積極護理干預，患者均出現明顯好轉，好轉率為100%。結論 熟練掌握蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣高發時間段、臨床特點，給予患者針對性觀察及護理有助于減少并發癥發生，促進患者康復，提高患者生活質量。

關鍵詞：蛛網膜；下腔出血；腦血管痙攣；觀察；護理

蛛網膜下腔出血極易引發腦血管痙攣等并發癥，致殘率及致死率均比較高，嚴重影響患者生命質量，因此對蛛網膜下腔出血后腦痙攣的臨床特點、高發時間進行研究，并給予嚴密觀察及臨床護理有著重要的臨床意義，筆者對我院收治的86例蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2009年12月～2012年12月收治的86例蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者，男50例，女36例，年齡24～76歲，平均年齡（43.87±2.96）歲，患者入院時均伴隨頸強直、嘔吐、頭痛等臨床癥狀，其中癲癇發作21例，昏迷者13例，單眼盲18Fisher分級：2級26例，3級45例，4級15例，患者出現腦血管痙攣距離蛛網膜下腔出血時間1～24d，其中5d內出現7例，5～20d內43例，20d后出現36例。持續時間為1～14d，平均時間為（6.68±3.45）d。其中伴隨既往高血壓33例。

1.2臨床表現 ①經過積極治療和休息后，好轉病情轉為進展性加重或惡化；②出現失語、感覺障礙、偏痙等神經系統定位體征；③患者意識障礙呈現出進展性加重或波動性變化，如嗜睡、沉默不語、昏迷等；④經腰椎穿刺排除急性腦積水或腦再次出血；⑤伴隨頭痛等顱內壓升高臨床癥狀；⑥經彩色多普勒超聲（TCD）檢查顯示大腦前動脈或大腦中動脈血流速大于90cm/s。

1.3方法

1.3.1治療方法 所有患者均接受腰脊液置換術及腦池內置管持續引流，采用尼莫地平等藥物抗腦血管痙攣，同時術后給予顱動脈瘤患者3H療法，連續進行1～2w，直至癥狀性腦血管痙攣消失為止。

1.3.2護理方法 ①一般護理，所有患者均保證絕對臥床休息4～6w，患者所有日常活動均在床上進行，對于精神癥狀明顯者可給予適量鎮靜劑，保證患者充分休息。多喝水，多食纖維含量豐富食物，保證大小便通暢，必要時候可給予患者緩瀉劑。避免患者情緒激動、噴嚏、咳嗽及屏氣等，杜絕誘發顱內壓及血壓增高，減少探視人數。患者血壓平穩后可將床頭抬高15°～20°，同時給予患者口腔護理、高熱護理、皮膚護理、頭痛護理等對癥護理；②病情監測，嚴密監測患者生命體征，間隔1h對患者瞳孔、意識、反射、脈搏、體溫、血壓等進行嚴密監測，觀察其變化，同時加強心電監護，避免心律失常的發生；觀察患者呼吸音、呼吸頻率及節律的變化，觀察血氣分析及血氧飽和度結果；觀察患者感覺、言語表達力、運動功能及定向力、顱神經功能、視覺變化、顱內腦灌注壓力的變化；加強對患者電解質的變化，避免治療后低鉀血癥、低鈉血癥及低滲透壓的發生；③蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的預防主要通過尼莫地平等鈣離子拮抗劑實現，能夠有效消除及預防血液及其降解產物或各類血管活性物質導致的血管收縮，從而有效降低腦循環阻力，改善腦供血現象，減輕蛛網膜下腔出血后缺血性神經功能的缺失。然而藥物常引起血壓下降、心動過速、頭暈、頭痛、面色潮紅等現象，因此醫護人員要充分熟悉藥不良反應，嚴格控制滴速，觀察患者血壓及心功能情況，同時定期對患者神經功能進行評價，從而避免不良反應發生；④心理護理，蛛網膜下腔出血發病較急，患者無法迅速接受，而手術治療作為侵入性操作會導致患者出現生理及心理的應激反應，如麻醉手術等，加重患者的恐懼、緊張情緒，而患者視力長期出現障礙會加重這種負面情緒，患者對手術期望值與現實之間的反差極易導致患者強烈負面情緒，因此醫護人員要同情患者，學會換位思考，給予患者充分的安慰與理解，將治療成功案例告知患者，幫助患者樹立治療的信心。

2 結果

經過積極治療，所有患者病情均得到明顯好轉，好轉率為100%。

3 討論

近年來隨著蛛網膜下腔出血治療及護理技術的提高，再出血及死亡率均明顯減少，而蛛網膜下腔出血后并發癥的研究亦日漸深入，臨床研究認為動脈血進入腦底池蛛網膜下腔，血塊代謝產物是導致蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的重要因素，而腦血管痙攣的發生率與出血量及病情程度成正相關，腦部大血管周圍存在血塊患者發生腦血管痙攣的幾率幾乎為100%。為減少并發癥的發生，醫護人員要加強對患者的嚴密觀察及有效護理，除上述護理方式外，醫護人員還需加強對早期手術清除蛛網膜下腔出血血塊的護理，對于一些行腦脊液置換術患者加強基礎護理，從而有效減少并發癥的發生，對于一些病情重、年齡大或者顱內高壓患者，醫護人員要充分與其交流，緩解其恐懼心理，從而爭取患者的主動配合，同時在此基礎上加強對患者的基本護理，本次研究結果顯示，患者發病高危期為蛛網膜下腔出血后或者手術治療1w，因此醫護人員在此階段要加強對患者的嚴密觀察，同時加強對患者的有效護理，從而預防蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣等并發癥的發生，促進患者康復。

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編輯/哈濤