探討乳腺癌改良根治術(shù)與典型根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的療效比較

摘要：目的對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)與典型根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床效果進(jìn)行分析探討。方法 選取Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者300例，隨機(jī)分為兩組。觀察組150例，采取乳腺癌改良根治術(shù)的治療方法；對(duì)照組150例，給予典型的乳腺癌根治術(shù)的治療方法。比較兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況優(yōu)于對(duì)照組，兩種手術(shù)方法有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P<0.05）。觀察組4例患者局部復(fù)發(fā)，2例患者復(fù)發(fā)伴轉(zhuǎn)移，3例患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；對(duì)照組8例患者局部復(fù)發(fā)，6例患者復(fù)發(fā)伴轉(zhuǎn)移，10例患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。觀察組患者的局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處情況優(yōu)于對(duì)照組，兩種手術(shù)方法有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P<0.05）。結(jié)論 改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌臨床效果好，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；改良根治術(shù)；典型根治術(shù)；療效

乳腺癌是婦科的常見疾病，近些年來發(fā)病率逐年增高且呈年輕化的趨勢(shì)。傳統(tǒng)在治療上多以典型根治術(shù)為主要方法，具有術(shù)后并發(fā)癥多及術(shù)后轉(zhuǎn)移快的缺點(diǎn)[1]。隨著人們對(duì)乳腺癌生物學(xué)特性認(rèn)識(shí)的加深，探索并改革原有的治療方法是臨床醫(yī)生工作的重點(diǎn)[2]。1894年，Halsed提出乳腺癌改良根治術(shù)后，其療效確切、手術(shù)合理的特點(diǎn)已經(jīng)成為臨床醫(yī)生治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)模式[3]。本文對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)與典型根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床效果進(jìn)行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取的300例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者均于2005年1月～2013年3月在我院治療。觀察組150例患者，年齡30～73歲，平均年齡（45.7±3.0）歲，病程10d～8年，平均病程（5.5±0.5）年，150例患者具體的TNM分期為：50例為T0N0M0期，60例為T1N0M0期，40例為T2N0M0期；對(duì)照組150例患者，年齡29～72歲，平均年齡（44.5±2.9）歲，病程15d～7.5年，平均病程（6.5±1.0）年，150例患者具體的TNM分期為：60例為T0N0M0期，40例為T1N0M0期，50例為T2N0M0期。對(duì)兩組患者的基本資料等進(jìn)行分析比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2方法 觀察組150例患者采用乳腺癌改良根治術(shù)的治療方法，依據(jù)腫瘤所在部位，確定切口位置，用電刀游離皮瓣，自下內(nèi)向上外將乳腺及胸大肌筋膜逐層分離，直到外緣，清掃胸大肌淋巴結(jié)，切記做到操作中仔細(xì)分離，切勿損傷胸肌間神經(jīng)和血管，清除腋窩淋巴結(jié)，保留胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)，最后是引流。對(duì)照組150例患者采用傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥情況，以及復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者給予不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，具體兩種手術(shù)方法的術(shù)后并發(fā)癥情況見表1。可以看出，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況優(yōu)于對(duì)照組，兩種手術(shù)方法有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P<0.05）。兩組手術(shù)方法的局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況見表2。

觀察組4例患者局部復(fù)發(fā)，2例患者復(fù)發(fā)伴轉(zhuǎn)移，3例患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；對(duì)照組8例患者局部復(fù)發(fā)，6例患者復(fù)發(fā)伴轉(zhuǎn)移，10例患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。可以看出，觀察組患者的局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處情況優(yōu)于對(duì)照組，兩種手術(shù)方法有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是一種全身性疾病，應(yīng)注重全身的治療，典型的乳腺癌根治術(shù)是主要的治療手段，但是存在局域切除不徹底、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的缺點(diǎn)，與腋淋巴結(jié)切除是否徹底有直接關(guān)系[4]。乳腺癌改良根治術(shù)的臨床應(yīng)用，其僅切除病變的乳房和清除病側(cè)的腋淋巴結(jié)，保留胸大、小肌，既達(dá)到根治性治療效果，術(shù)后胸壁埸陷程度明顯改善，又最大限度地維護(hù)患側(cè)上肢功能，還具有術(shù)后并發(fā)癥少、局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低的特點(diǎn)[5]。本文觀察組150例，采取乳腺癌改良根治術(shù)的治療方法，在術(shù)后并發(fā)癥情況、局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處情況的比較上均優(yōu)于實(shí)施典型乳腺癌根治術(shù)的對(duì)照組150例患者，兩種手術(shù)方法有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P<0.05）。改良根治術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)必須保護(hù)胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)以免術(shù)后胸大肌萎縮纖維化，因此清除中位組淋巴結(jié)不十分徹底，切除高位組淋巴更為困難。

因此對(duì)術(shù)前已明確有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，不宜施行改良根治術(shù)，而術(shù)后局部復(fù)發(fā)的原因主要由于乳腺癌術(shù)中癌細(xì)胞脫落種植于創(chuàng)面。綜上所述，改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌臨床效果好，術(shù)后并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處情況均優(yōu)于典型的乳腺癌根治術(shù)，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳上興.改良根治術(shù)與典型根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，22：154-155.

[2]范志民.乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)治療730例乳腺癌的結(jié)果[D].吉林大學(xué)，2004.

[3]吳凱南，涂天喜，吳誠義，等.改良根治術(shù)與典型根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的療效[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，1990，01：38-39.

[4]王延臣.乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)式討論[J].吉林醫(yī)學(xué)信息，2008，Z2：12-13.

[5]馬立，宋玉慶，張亞銘，等.Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，10：799-802.

編輯/哈濤