兩種基本針刺補(bǔ)瀉基本手法對于胃脘痛的影響

摘要：目的 探究捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法與提插補(bǔ)瀉法對于對于胃脘痛的影響。方法 選取2010年～2013年在我院針灸科治療的胃脘痛的患者150例，隨機(jī)分成三組，即觀察組1，觀察組2和對照組，每組患者人數(shù)為50例，按照中醫(yī)辯證分為寒證與熱證，每名患者均針刺雙側(cè)足三里及中脘穴，觀察組1的熱證給予捻轉(zhuǎn)瀉法，寒癥給予捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，觀察組2的熱證給予提插瀉法，寒癥給予提插補(bǔ)法，對照組給予平補(bǔ)平瀉操作手法，治療周期均為1w。各組患者的治療后療效比較。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組1的有效率為96%，觀察組2的總有效率為94%，對照組的有效率為60%。結(jié)論 針對胃脘痛的患者根據(jù)辯證采用適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉方法，可以提高臨床治愈率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：針刺手法；胃脘痛；捻轉(zhuǎn)

針灸在治療痛癥的過程中被廣泛應(yīng)用，其療效確切，在針刺過程中，常結(jié)合手法使用，針刺手法作為針灸臨床取效的重要因素之一[1]，可以起到加強(qiáng)臨床療效的作用，在臨床應(yīng)用中所采用的手法眾多，但是提插補(bǔ)瀉法和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法為最基本的補(bǔ)瀉手法，探究這基本手法兩種補(bǔ)瀉手法對于胃脘痛的影響，對于針灸治療胃脘痛的探索有著積極的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2013年5月，在我院門診部針灸科就診的胃脘痛患者150例，隨機(jī)分為三組，即觀察組1，觀察組2，和對照組，每組患者均為50例，兩組患者在年齡，性別，基礎(chǔ)病史等方面均無明顯差距，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，具有可比性，見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合周仲英主編的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)關(guān)于胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病癥。

1.3排除診斷 符合中醫(yī)胃脘痛的診斷，但經(jīng)胃鏡或X線鋇餐檢查，屬于癌癥，腫瘤等惡性病變或者胃出血等需要緊急治療，或者其他不宜采用針灸治療的疾病。不愿意參加本次臨床觀察的患者。

1.4方法 補(bǔ)瀉手法參考石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》關(guān)于基本補(bǔ)瀉手法[3]的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行操作。對照組采用平補(bǔ)平瀉的手法針刺足三里及中脘穴，提插捻轉(zhuǎn)的力度適中，頻率適中，操作時間適中。觀察組1采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，熱證患者使用瀉法，捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力重，右轉(zhuǎn)用力為主。寒癥患者采用補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，用力輕，左轉(zhuǎn)用力為主。

觀察組2采用提插補(bǔ)瀉法，熱證采用提插瀉法，先深后淺，提插幅度較大，頻率快，輕插重提，操作頻率快。寒癥采用提插補(bǔ)法，先淺后深，提插幅度較小，頻率快慢，輕提重插，操作頻率快。

所有患者針刺均為1次/d，留針時間為30min，每隔15min進(jìn)行1次手法操作，共計(jì)3次手法操作。治療1w后，觀察所有患者胃脘痛的改善情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 得出數(shù)據(jù)應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為spss 17.0，三組計(jì)量及計(jì)數(shù)資料的差異性檢驗(yàn)采用的為方差分析和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者治療后的療效比較：觀察組1的有效率為96%，觀察組2的總有效率為94%，均明顯優(yōu)于對照組的60%，P<0.05，觀察組1與觀察組2療效相當(dāng)，不具有差異性。提插和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法可以提高胃脘痛患者的治療效果。見表2。

3 討論

胃脘痛首見于《內(nèi)經(jīng)》，\"木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛\"[4]，相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍等疾病。針刺治療胃脘痛療效可靠，中脘穴及足三里為治療胃脘痛的常用穴位。中脘穴位于前正中線，臍上四寸，具有升清降濁調(diào)理脾胃的作用，為治療脾胃疾病的常用穴位。足三里位于犢鼻下三寸，脛骨前脊外側(cè)一橫指出，為足陽明胃經(jīng)的下合穴可以治療與胃相關(guān)的臟腑疾病，能清能補(bǔ)，為臨床中最常用的穴位之一，有動物實(shí)驗(yàn)證明足三里穴位注射對試驗(yàn)動物可起到鎮(zhèn)痛效果[5]。二穴配伍使用可以起到調(diào)理脾胃，和胃止痛的作用。

在針刺時使用針刺手法可以提高針灸針對于經(jīng)絡(luò)的刺激，不同的手法可以起到不同的治療效果，對于其效果無非是補(bǔ)瀉兩種，而提插與捻轉(zhuǎn)是最常用的，也是最基本的補(bǔ)瀉手法。探究這兩種手法對于胃脘痛療效的影響，對于指導(dǎo)今后針灸科臨床有著積極的意義。

在本次臨床觀察中，隨機(jī)選取了150例胃脘痛的患者，年齡，性別，以及疾病相關(guān)的病史無差異，觀察組1與觀察組2的臨床有效率均高于對照組，而觀察組1與觀察組2的臨床有效率相當(dāng)，我們可以從中得出這樣的結(jié)論，兩種基本補(bǔ)瀉手法均可以提高針刺治療胃脘痛的療效，但前提是要辯證準(zhǔn)確，以確保采用合理的針刺手法。采用捻轉(zhuǎn)手法的觀察組1與采用提插法的觀察組2的療效相當(dāng)，證明在本次臨床觀察中兩種手法的對于療效的影響效果一致。

盡管在本次臨床觀察中，兩種基本補(bǔ)瀉的手法對于胃脘痛的積極影響得到確認(rèn)，但在實(shí)際操作的過程中也暴露出一些問題，首先是有些患者進(jìn)行手法操作時會出現(xiàn)一些不適，包括暈針，而再次針刺時，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)刺激量和維持時間，可以減輕這種不適或者是暈針的反應(yīng)，有些患者發(fā)生不適的原因與精神情緒的緊張有關(guān)系，在給這樣的患者進(jìn)行針刺時，可以感覺到局部肌肉的緊張，如果強(qiáng)行進(jìn)針可以使這種不適感加重，所以針對這樣的患者在針刺前，應(yīng)該叮囑其不要產(chǎn)生恐懼心理，在進(jìn)針的時候，如果感覺到局部肌肉緊張，可以先不予以針刺，或者改用其他方法轉(zhuǎn)移其注意力，是局部肌肉放松。在針刺中脘穴時，發(fā)現(xiàn)該穴位的痛閾值較低，在進(jìn)行相關(guān)的手法操作時，較容易引起患者局部疼痛，在進(jìn)行手法操作時，應(yīng)該較為輕柔，盡量減少針刺引起的不適感，對于提高患者的滿意度有積極的意義。

總之，在本次臨床觀察中驗(yàn)證了兩種基本補(bǔ)瀉手法在針刺治療胃脘痛方面的積極作用，但在今后的工作中應(yīng)該對針刺引起的不適反應(yīng)引起足夠的重視。在針刺治療前應(yīng)該告知患者針刺可能引起的不適感和其他反應(yīng)，并叮囑患者放松心態(tài)，樂觀的看待治療，爭取早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉堂義，楊華元，蒯樂，等. 提插、捻轉(zhuǎn)類針刺手法物理參數(shù)分類及其特征[J]. 針刺研究，2010，01：61-66.

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[3]石學(xué)敏、王玲玲，梁繁榮，等.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：148.

[4]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：166.

[5]諸毅暉，成詞松，陳玉華，等. \"足三里\"穴位注射對實(shí)驗(yàn)性胃痛大鼠的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[J]. 四川中醫(yī)，2006，12：15-16.

編輯/哈濤