120例子癇前期產婦產后出血的臨床觀察

摘要：目的 分析120例子癇前期產婦產后出血的相關因素及防治措施。方法 資料選自2011年2月～2013年2月在本院就診的子癇前期產婦發生產后出血120例，回顧性分析產婦出現產后出血的原因、終止妊娠方式以及新生兒情況。結果 子癇前期產婦出現產后出現的主要原因是宮縮乏力與凝血功能障礙；120例子癇前期產婦終止妊娠的方式，陰道分娩有52例，剖宮產有68例；經陰道分娩的新生兒出現窒息有4例，低體重兒有8例；剖宮產分娩的新生兒出現窒息有6例，低體重兒有9例。結論 子癇前期產婦出現產后出血的主要原因是宮縮乏力與凝血功能障礙，對子癇前期產婦做到早發現、早預防、早治療，對產婦與新生兒的健康安全有重要臨床意義。

關鍵詞：子癇前期；產后出血；因素；防治

子癇前期是產科常見病，其病理生理變化為全身小血管痙攣，各臟器、系統灌流量減少，對產婦及胎兒造成嚴重危害，甚至導致死亡。本文主要對2011年2月～2013年2月在本院就診的子癇前期產婦發生產后出血120例的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2011年2月～2013年2月在本院就診的子癇前期產婦發生產后出血120例，其中初產婦有58例，經產婦62例；年齡21～40歲，平均年齡（28.6±5.8）歲；孕周24～34w，平均（27.2±1.6）w。

1.2方法 治療主要以解痙、鎮靜、降壓為主，有指征者予以適當利尿、擴容，適當終止妊娠，并及時積極處理并發癥。解痙藥物選用硫酸鎂，24h總量為20～25g，并監測鎂中毒指征；患者出現抽搐癥狀，予以靜脈注射地西泮10mg，再給予經脈快速注射20%甘露醇250ml；當患者舒張壓大于110mmHg時，口服硝苯地平10mg，3次/d，血壓控制效果不佳時，予以酚妥拉明，將舒張壓控制在90～100mmHg；對出現終止妊娠的指征進行積極治療，病情控制24～48h后終止妊娠；孕周小于34w者給予靜注地塞米松，促進胎兒肺成熟，10mg/d，連續使用3d。

1.3終止妊娠指征 持續性劇烈頭痛與視覺障礙；血小板進行性減少；胎盤早剝；肺水腫；子癇反復發作；心衰；經過積極治療，血壓控制效果不佳，尤其是舒張壓持續上升110mmHg；B超監測提示宮內胎兒停止生長等。

2 結果

2.1子癇前期產婦出現產后出血的原因 120例子癇前期產婦出現產后出血的原因有：子宮收縮乏力有65例（54.17%）；凝血功能障礙有41例（34.17%）；胎盤因素6例（5.00%）；軟產道損傷4例（3.33%）；其他有4例（3.33%）。

2.2子癇前期產婦終止妊娠方式及新生兒情況 120例子癇前期產婦終止妊娠的方式，陰道分娩有52例，剖宮產有68例；經陰道分娩的新生兒出現窒息有4例，低體重兒有8例；剖宮產分娩的新生兒出現窒息有6例，低體重兒有9例。

3 討論

在本次研究中，子癇前期產婦產后出血的主要原因是子宮收縮乏力與凝血功能障礙，分別占54.17%、34.17%。相關研究證明，子癇前期產婦如未進行及時治療，其血管內皮細胞會遭到損傷，毛細血管通透性增加，體液及蛋白滲入組織間隙[1]。①與心、腦、肝等重要器官病理變化一樣，子宮肌層亦會發生滲血、水腫等情況，使子宮收縮乏力，導致產后出血；②因子癇前期血管收縮血流阻力增加，循環血量減少，使胎盤缺血梗死造成胎盤早剝，且血液滲入子宮肌層，影響子宮收縮，最后發生產后出血[2]；③治療子癇前期用的鎮靜劑、解痙劑使子宮平滑肌松弛，導致子宮收縮乏力，從而發生產后出血。同時，患者因血管內皮損傷，血管通透性增加，抗凝血因子與血管舒張因子減少，使受損部位引發促凝血因子合成而激活凝血系統，導致凝血小板聚集，從而易引發產后出血[3]；④HELLP綜合征和合并胎盤早剝，更容易使凝血系統產生異常導致產后出血。因此，為降低子癇前期孕產婦產后出血發生率，對子癇前期產婦做到早發現、早預防和早治療，尤為重要。

預防子癇前期產婦產后出血，應加強孕前及孕期的保健，注意營養均衡，合理補充鈣劑。因血鈣的降低會啟動平滑肌內的肌動蛋白與肌球蛋白，使血管收縮引起血壓升高，所以提高血鈣濃度可降低平滑肌的興奮性，以及血管對血管緊張素Ⅱ的敏感性，可促使血壓降低[4]。相關研究表明，子癇前期產婦的血鈣水平明顯低于正常妊娠[5]。因此合理補充鈣劑，可促進子宮收縮與胎盤娩出后，凝血功能的迅速啟動，降低產后出血量。子癇前期產婦住院治療期間，為防止子癇及并發癥的出現，應增加產前檢查次數，密切監測母體及胎兒，及時發現臟器損傷情況。在本組研究中，首選硫酸鎂解痙，鎂離子可作用于周圍血管神經肌肉交界處，可抑制運動神經末梢，降低乙酰膽堿的釋放量，從而起到避免與預防抽搐對胎兒影響的作用；在使用解痙藥物后，應用降壓藥物預防腦血管意外與胎盤早剝的發生。但降壓不宜過低，以免腦供血不足，胎盤血液循環不暢。藥物原則上考慮中樞性降壓藥、血管擴張劑、β受體阻斷劑等，并配合使用強心利尿藥物降低外周血壓；使用解痙藥物效果不明顯時，可適當予以鎮靜藥物，例如地西泮、冬眠合劑等對胎兒影響小的藥物[6]。使用鎮靜劑注意避免發生呼吸抑制，保持病房光線暗淡，環境安靜，以減少對產婦的刺激，預防子癇的發作。

子癇前期產婦的病理過程常累及多個臟器，合并產后出血的治療需要兼顧腦、腎臟、心臟等重要臟器，因此，臨床處理需更為嚴格細致。在子癇前期患者出現產后出血時立即做一般復蘇處理：保持氣道順暢，維持呼吸與循環；建立雙血管通路；吸氧；輸注生理鹽水，注意不已過快，以免誘發心力衰竭；考慮輸血；迅速進行實驗室檢測。對于宮縮乏力引起的產后出血，采用縮宮素與子宮按摩術為常用的方法，縮宮素的用法為500mL晶體液加以20U縮宮素，經脈滴注，以250mL/h的速度輸入。對于凝血功能異常引起的產后出血，盡早發現尤為重要，尤其是合并胎盤早剝及HEELP綜合征，常規治療方法難以起效[7]。產婦出血無血塊形成以及穿刺點滲血時，可首先考慮凝血功能障礙，予以及時的治療。若經過治療后，出血跡象或處理效果無反應時，可行外科保守治療，盡可能的保留子宮。

子癇前期對產婦與胎兒的健康均造成嚴重影響，危及母嬰生命。因此，密切觀察產婦的病情變化，及時終止妊娠，對保證產婦及新生兒健康安全有重要意義。目前，終止妊娠以剖宮產術為首選，主要原因是經陰道分娩時子宮收縮會使產婦血壓進一步增高，容易誘發或加重子癇，尤其是進入第二產程中腹壓的增加，使血流動力學改變更為明顯，易引發產婦心腦血管并發癥。尤其適用于嚴重妊娠合并癥的產婦，逐漸成為子癇前期產婦終止妊娠的主要方法。但相關研究表明，剖宮產并不顯著改善新生兒結局[8]。在本次研究中，120例子癇前期產婦終止妊娠的方式，陰道分娩有52例，剖宮產有68例；經陰道分娩的新生兒出現窒息有4例，低體重兒有8例；剖宮產分娩的新生兒出現窒息有6例，低體重兒有9例。對上述研究無法予以充分證明，有待進一步的研究證明。

綜上所述，子癇前期產婦產后出血的主要原因為子宮收縮乏力與凝血功能障礙，對子癇前期產婦做到早發現、早預防、早治療，對產婦及新生兒的健康安全有重要意義。

參考文獻：

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編輯/哈濤