影響高強(qiáng)度聚焦超聲對(duì)子宮肌瘤療效的相關(guān)護(hù)理因素

摘要：探討高強(qiáng)度聚焦超聲對(duì)子宮肌瘤治療的安全性因素及影響療效的相關(guān)護(hù)理因素，并提出相關(guān)護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：高強(qiáng)度聚焦超聲；子宮肌瘤；護(hù)理

高強(qiáng)度聚焦超聲是一種主要用于治療實(shí)體腫瘤的新技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、治療無(wú)需麻醉等特點(diǎn)，臨床研究已證實(shí)其安全性及有效性。現(xiàn)已應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，且治療效果較肯定[1、2]，但術(shù)前周密的準(zhǔn)備以及術(shù)中密切觀察和術(shù)后護(hù)理對(duì)子宮肌瘤的治療療效有著密不可分的聯(lián)系，現(xiàn)將我院高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的相關(guān)護(hù)理體會(huì)作一論述。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年6月～2013年11月，我院共收治子宮肌瘤428例（共498個(gè)肌瘤），年齡27～55歲，肌瘤最大長(zhǎng)徑在28～75mm。所有病例均經(jīng)彩色超聲明確診斷。

1.2方法 采用上海愛(ài)申科技發(fā)展股份有限公司產(chǎn)生產(chǎn)的HIFUNIT9000型超聲聚焦消融機(jī)，頻率在2.5MHz～5MHz，患者采取仰臥位，治療前準(zhǔn)確定位，將耦合劑均勻涂布于治療區(qū)體外皮膚，置于脫氣水囊并緊密銜接，監(jiān)控系統(tǒng)二維超聲探測(cè)確定勾勒病變靶區(qū)范圍，治療控制系統(tǒng)通過(guò)焦點(diǎn)的三維組合移動(dòng)，由點(diǎn)到線(xiàn)，由線(xiàn)到面，由面到體，由深到淺的方式使焦點(diǎn)逐層覆蓋掃描治療肌瘤區(qū)域。治療參數(shù)：焦距100～200mm，焦域大小3mm×3mm×8mm，焦域處聲強(qiáng)300～600w/cm2，治療時(shí)間0.2～0.4s，每點(diǎn)陣發(fā)射次數(shù)為4～6次，每3mm作一個(gè)切面。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中、術(shù)后疼痛、皮膚改變以及血尿和陰道出血 87%的患者在術(shù)中均有不同程度的皮膚灼痛感，但大多數(shù)均能耐受，只有8例疼痛劇烈，將治療劑量減少至能耐受程度， 4例治療后出現(xiàn)皮膚局部輕度紅腫，經(jīng)冷敷后好轉(zhuǎn)，1例為Ⅱ度燙傷，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。有6例出現(xiàn)輕微血尿，14例陰道少量出血給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.2治療前后肌瘤體積變化及聲像圖改變 148個(gè)肌瘤分別在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月彩超隨訪子宮肌瘤大小，回聲以及血供情況，發(fā)現(xiàn)肌瘤在治療3個(gè)月后，瘤體大小變化最大，6個(gè)月后瘤體縮小程度較3個(gè)月后幅度減少；治療后肌瘤回聲均增強(qiáng)，部分可見(jiàn)鈣化灶，彩色血流信號(hào)明顯減少或消失。但有些病例常見(jiàn)為較大瘤體者，治療后3個(gè)月、6個(gè)月后復(fù)查，肌瘤體積無(wú)明顯變化，且仍能探及較豐富的供血信號(hào)的，再次給予高強(qiáng)度聚焦超聲治療后復(fù)查，瘤體明顯減小。

2.3臨床癥狀減輕，表現(xiàn)為月經(jīng)量減少，痛經(jīng)及下腹墜脹癥狀減輕，在所治療的肌瘤中有3例黏膜下肌瘤，因治療后出血較多而行子宮肌瘤手術(shù)切除，1例子宮肌瘤高強(qiáng)度聚焦超聲治療后43d，因?qū)m外孕手術(shù)，并將治療后肌瘤行摘除術(shù)，術(shù)后病理顯示肌瘤組織呈凝固性壞死，與周?chē)＝M織邊界清晰。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理準(zhǔn)備 因HLFU治療是一種新的治療方法，患者在初次治療時(shí)易產(chǎn)生緊張，恐懼心理，為了保證其以穩(wěn)定的情緒接受治療，治療前必須對(duì)其講述治療的原理，經(jīng)過(guò)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防的措施等，使患者對(duì)治療充滿(mǎn)信心，取得患者的合作，悉心做好心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，由于子宮肌瘤患者心理活動(dòng)復(fù)雜，因病變部位特殊而造成的自卑，對(duì)新技術(shù)不了解而引起的恐懼緊張，同時(shí)擔(dān)心治療后引起閉經(jīng)及對(duì)夫妻性生活造成影響，針對(duì)上述現(xiàn)象應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者家屬解釋新技術(shù)的原理及優(yōu)點(diǎn)，做到態(tài)度和藹，耐心細(xì)致，從而消除患者的心理負(fù)擔(dān)，告之高能超聲聚焦刀不同于傳統(tǒng)意義上的手術(shù)治療，無(wú)須麻醉開(kāi)刀，對(duì)人體損害很小。為即將就診的患者提供成功范例，去除其害怕心理，使其愉快接受治療。向患者介紹可能引起的不適，如酸脹，疼痛針刺樣感覺(jué)及應(yīng)對(duì)措施等。

3.1.2治療區(qū)皮膚準(zhǔn)備 治療前1d清潔皮膚，剃汗毛，備皮范圍包括治療所經(jīng)區(qū)域皮膚。

3.1.3胃腸道準(zhǔn)備 治療前1d開(kāi)始限制飲食，禁食含有高纖維素和產(chǎn)氣食物，如豆類(lèi)食品，奶類(lèi)，芹菜等，治療當(dāng)日應(yīng)進(jìn)易消化的飲食，結(jié)腸處理以服用緩瀉劑為主或洗腸處理。

3.1.4導(dǎo)尿及膀胱充盈 使用球囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，目的使膀胱充盈，便于充分暴露出肌瘤，同時(shí)也便于患者術(shù)中排尿，減少患者憋尿的痛苦，也便于治療的延續(xù)性。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1妥善固定治療體位 體位擺放以利于治療及患者舒適，安全為原則，同時(shí)防止血管，神經(jīng)，皮膚受壓，各關(guān)節(jié)處于關(guān)節(jié)活動(dòng)度允許的范圍內(nèi)，要求患者術(shù)中不能自行改變體位及擺動(dòng)，任何不適均應(yīng)告知護(hù)士處理，對(duì)受壓部位的不適可給予適當(dāng)?shù)陌茨Γ驎和Ｖ委煟匾獣r(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥，確保治療時(shí)的合適體位，同時(shí)特別注意在將耦合劑均勻涂布于治療區(qū)體外皮膚時(shí)一定要檢查是否有氣泡存在，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)將氣泡挑出，以避免皮膚燙傷。

3.2.2HIFU治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是皮膚灼傷，可通過(guò)B超觀察皮膚有無(wú)毛燥，定時(shí)用手接觸皮膚感覺(jué)有無(wú)粗糙，燒灼痕跡，水泡，溫度過(guò)高等異常反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2.3密切觀察病情 觀察生命體征，面色表情，疼痛等，保持治療部位的皮膚完整性，注意有無(wú)紅腫，根據(jù)患者的硬結(jié)及水皰主訴適時(shí)調(diào)整功率大小，因疼痛的個(gè)體差異較大表現(xiàn)不一，護(hù)士需及時(shí)準(zhǔn)確的觀察疼痛部位，時(shí)間，性質(zhì)和程度，必要時(shí)使用暗示療法和交談，轉(zhuǎn)移其注意力，同時(shí)講解酸痛的原因，以消除恐慌，如出現(xiàn)疼痛難忍，患者大漢淋漓，或面色蒼白，出現(xiàn)虛脫癥狀，應(yīng)及時(shí)降低功率，使治療順利完成，同時(shí)避免燙傷。

3.3術(shù)后處理

3.3.1護(hù)送患者回病房 治療后患者出汗較多，應(yīng)在治療床上休息片刻，注意保暖，防止受涼，觀察無(wú)不良反應(yīng)后，再送回病房。

3.3.2術(shù)后觀察 監(jiān)測(cè)生命體征24～48h；觀察尿糞便排出情況，有無(wú)腹痛，腹瀉，肌緊張，要警惕腸管損傷；觀察有無(wú)血尿，警惕膀胱壁損傷，觀察陰道有無(wú)流血，警惕子宮黏膜損傷，并及時(shí)對(duì)癥處理[3]；要特別注意全身各重要器官的功能，包括生命體征，意識(shí)，尿量，血糖，如患者出現(xiàn)發(fā)熱要區(qū)分是炎癥感染所致，還是腫瘤熱，如果是腫瘤熱，可給予消炎痛，撲熱息痛口服。

3.3.3治療區(qū)皮膚護(hù)理 為幫助病灶周?chē)M織內(nèi)的熱散退，減輕充血水腫， 從而減輕患者的術(shù)后灼熱感與脹痛感，應(yīng)常規(guī)給予治療區(qū)皮膚間斷冰敷，10～15min/次，持續(xù)24h，同時(shí)注意避免皮膚凍傷。

3.3.4術(shù)后健康教育，囑患者3個(gè)月后復(fù)查，并留意經(jīng)量，疼痛的情況，保持情緒穩(wěn)定，有異常情況及時(shí)就診。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，通過(guò)B超復(fù)查腫瘤大小的變化，觀察患者各臨床癥狀與指標(biāo)的變化，及時(shí)給予對(duì)證處理并制定合理的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪偉，劉文英，周潔敏，等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療癥狀性子宮肌瘤的初步研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11（3）：161.

[2]Kohrmannk. Michel MS， Steidler A， et al. Technical charcterization of an ultrasound source for noninvasive thermoablation by high-intensity focused ultrasound， BJU International，2002.90，248.

[3]Wu F， Wang ZB， Chen WZ， et al， Extracorporeal focused ultrasound surgery for human solid carcinomas： early Chinese Clinical experience. Ultrasound Med Biol， 2004，30：245-260.

編輯/哈濤