無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者65例，按照數字隨機法隨機分成觀察組和對照組，對照組采取常規治療，觀察組在此基礎上采取無創呼吸機通氣治療，比較兩組臨床療效。結果 觀察組治療后呼吸、心率、氫離子濃度指數（pH）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組氣管插管率、死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 無創呼吸機用于治療COPD合并呼吸衰竭療效顯著，臨床價值較高。

關鍵詞：無創呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

COPD臨床表現為呼吸道阻塞以及氣流受限，為一種嚴重的呼吸道疾病，并且晚期合并呼吸衰竭的情況較為常見，可危及患者生命[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年11月～2013年11月收治的COPD合并呼吸衰竭患者65例，按照數字隨機法隨機分成觀察組和對照組，觀察組33例，其中男18例，女15例，年齡在45～71歲，平均年齡（56.9±3.7）歲；對照組32例，其中男17例，女15例，年齡在44～70歲，平均年齡（56.6±3.6）歲；兩組患者性別和年齡方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標準 所有患者均經檢查，符合慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標準[2]，確診為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭。納入血氣分析提示PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg者；排除肺大泡、大呼吸道阻塞者。

1.3方法 對照組采取抗感染、營養支持、祛痰、激素及支氣管擴張劑營養等常規治療。觀察組在此基礎上，采取無創呼吸機治療，患者選擇半臥位，將床頭抬高，選用面罩或鼻罩，將無創呼吸機參數按照患者自身情況進行設置，逐漸調節至患者最佳耐受水平。

1.4觀察指標 主要觀察兩組治療前后呼吸、心率、pH、PaCO2、PaO2、SaO2、氣管插管率及死亡率。

1.5統計學方法 數據都是采用專業的SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用χ2進行檢驗，組間t檢驗，平均值以x±s表示，并且P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后呼吸、心率及pH 觀察組治療后呼吸、心率、pH與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后PaCO2、PaO2及SaO2 觀察組治療后PaCO2、PaO2、SaO2與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組氣管插管率及死亡率 觀察組氣管插管3例，氣管插管率9.09%，死亡2例，死亡率6.06%；對照組氣管插管13例，氣管插管率40.63%，死亡9例，死亡率28.13%；觀察組氣管插管率、死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

單純氧療無法解決呼吸肌疲勞的問題，易造成PaCO2進一步升高。COPD是一種氣流限制肺泡彈性減退的疾病，動態肺過度充氣可能是COPD患者在高強度恒定功率運動中呼吸困難所產生的主要原因之一，肺充氣過度會造成呼吸肌處于機械不利位置，膈肌平坦使初長度明顯縮短，導致收縮力減弱，耗能增加，同時胸鎖乳突肌和三角肌等輔助呼吸肌的參與會增加氧耗，使膈肌能量供求失衡，導致慢性呼吸肌疲勞[3]。

無創正壓呼吸機通過壓力支持，使吸氣正壓升高，同時在呼氣時呼氣正壓降低。起到良好的吸氣輔助作用，有效的克服呼吸道阻力[4]。目前無創通氣在COPD療效研究中，對動脈血氣的影響比較肯定[5，6]本研究結果表明，觀察組治療后心律、呼吸頻率、以及PH均優于對照組，并且治療后PaCO2、PAO2、SaO2指標均優于對照組。其原因為無創呼吸機通過增加吸氣正壓，增加了功能殘氣量，有效的防止了肺泡萎縮。并且肺泡內CO2得以順利排出，因此PAO2水平得到了提升，而PaCO2水平得到了降低。同時也使患者呼吸肌得到了修復。本研究結果中顯示，使用無創正壓呼吸肌后，觀察組氣管插管率以及死亡率明顯低于對照組，說明無創呼吸肌的使用，可有效減輕患者痛苦，減少患者負擔，并且保障患者生命，為有效的COPD合并呼吸衰竭的治療方法。

參考文獻：

[1]開賽爾·艾則孜，木尼拉·亞爾買買提，楊曉紅，等.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察[J].醫學綜述，2011，17（15）：2371-2372.

[2]陳逶.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（04）：133-135.

[3]卜小寧，楊汀.動態肺過度充氣與慢性阻塞性肺疾病[J].中國臨床醫生，2010，38（01）：6-8.

[4]劉顯峰.無創呼吸機對老年急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效分析[J].中國醫師進修雜志，2012，35（01）：61-63.

[5]Toledo A， Borghi-Silva A， Sampaio LM， et al. The impact of noninvasive ventilation during the physiccal training in patients with moderate-to-severe chronic obstructive pulmonary disease（COPD）[J]Clinics，2007，62（02）：113-120.

[6]Bruge P， Jabre P， Dru M， et al. An observational study of noninvasive positive pressure ventilation in an out-of-hospital setting[J]Am J Emerg Med，2008，26（02）：165-169.

編輯/王海靜