肺栓塞25例的急救及護理

摘要：目的 探討急性肺栓塞患者的急救與護理方法，積累經驗，提高護理水平。方法 對收治的25例肺栓塞患者根據病情給予急救及規范的護理。結果 本組患者23例平穩的度過急性期并康復出院，2例經搶救無效死亡。結論 確診后盡早地對肺栓塞患者進行及時、有效的搶救及精心的護理，有利于提高救治成功率。

關鍵詞：肺栓塞；急救；護理

肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈系統時所引起的一組以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征，栓子可以是脂肪、羊水、空氣等，當栓子是血栓時，稱為肺血栓栓塞癥。肺栓塞的血栓主要來自心臟血栓、深靜脈血栓和腫瘤的瘤栓等[1]。近年來其發病率有明顯增加的趨勢，且誤診或漏診，病死率高[2]。因此，提高確診準確率以及及時救治顯得十分重要。2009年6月～2012年9月，我們對25例肺栓塞患者給予相應搶救及精心護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組肺栓塞患者25例，男16例，女9例，年齡43～76歲?；A疾病情況：下肢深靜脈血栓 9例，肺心病7例，外傷骨折4例，糖尿病2例，剖腹產術后1例，其余2例不明原因。

1.2方法 本組患者診斷明確后，給予高流量吸氧（6～10L∕min）、機械通氣、絕對臥床、溶栓、抗凝、抗感染、抗休克及心力衰竭等綜合治療。4例使用艾通立（rt-PA）50mg∕支（先10mg在10min內靜推，余下40mg在110min內使用輸液泵泵完）；2例使用尿激酶靜脈滴注；16例使用低分子肝素鈣皮下注射，12h 1次，10～14d；3例使用華法林抗凝（2.5mg/d），以后根據凝血酶原時間調整劑量。12例使用單硝酸異山梨酯20 mg靜脈泵入，以降低肺動脈壓；15例使用無創呼吸機。

2 結果

本組患者23例經過及時溶栓、改善通氣、糾正休克等救治平穩的度過急性期并康復出院，2例因呼吸衰竭，經搶救無效死亡。

3 討論

3.1急救 肺動脈栓塞患者大部分發病急，一旦出現肺動脈栓塞，應立即安排在重癥監護病房，護理中立即囑其平臥并給予高濃度吸氧，密切觀察病情變化[3]，遵醫囑急查血常規、肝功、腎功、凝血四項、血漿-D二聚體、血氣分析等，備好搶救車，同時立即建立兩組靜脈通路，一組為溶栓用，另一組為搶救藥物用，最好為留置針，防止在搶救過程中鋼針脫落，耽誤搶救。向患者及家屬說明病情，以便取得配合。

3.2護理

3.2.1密切觀察病情變化 ①使用監護儀，嚴密監測患者的血壓、心率、呼吸、心律、和血氧飽和度的變化情況，為醫生提供及時、準確的數值；②觀察患者的咳嗽、咳痰、尿量等情況，以及出現的胸悶、氣短、發紺、胸痛等癥狀有無緩解；③溶栓及抗凝治療期間都要注意觀察全身皮膚、黏膜、牙齦、消化道等有無出現，穿刺部有無滲血；④使用無創呼吸機輔助通氣的患者，注意口唇及末梢發紺情況，定期采集動脈血做血氣分析，根據其數值調節呼吸機參數，以使自主呼吸與機械通氣相協調。定時檢查呼吸機運轉是否正常。

3.2.2一般護理 肺栓塞的患者應絕對臥床，注意休息，保持病室安靜，最好是單人間，無條件的應使用屏風。囑患者平臥或頭偏向一側；避免突然變換體位，減少搬動。對深靜脈血栓并發肺栓塞者，適當抬高下肢20～30cm，使其高于心臟水平，雙下肢不可用力，勿行雙下肢按摩，以免造成栓子脫落[4]。

3.2.3保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥 對于既往史中無心肺疾病的患者，出現不明原因的呼吸困難及氣促是肺動脈栓塞最常見的癥狀，發生率為73%～90%，尤其是活動后明顯增加。給予高流量氧氣吸入，一般為（6～10L∕min），改善微循環，減輕呼吸困難的癥狀。

3.2.4心理護理 肺栓塞的患者常因起病急、不明原因、病情變化快等出現焦慮、恐懼、煩躁的情緒，應告知疾病相關知識；常與患者交談，說明病情、用藥等情況，取得患者信任；消除緊張與顧慮，使其積極配合；并經常鼓勵患者，使其增強戰勝疾病的信心；做好家屬的思想工作。

3.2.5溶栓護理 ①溶栓前：準備好溶栓藥及搶救物品，遵醫囑監測凝血功能，并作好心理護理，詢問有無出血傾向、潰瘍病等禁忌癥。保證兩組靜脈通路通暢；②溶栓過程中：患者絕對臥床、禁止搬動，藥物現用現配，遵醫囑準確滴注，盡量減少穿刺，原有穿刺點應提前用棉簽及膠布壓好，密切觀察患者皮膚、鼻腔、牙齦等部位有無出血。隨時觀察患者生命體征的變化；③溶栓后：避免進食生硬的食物，以免引起牙齦出血；發現皮膚局部有大片淤血、瘀斑應及時通知醫生。

3.2.6基礎護理 ①預防壓瘡發生，定時翻身，保持床單清潔，最好使用氣墊床，指導患者在床上大小便及洗漱；②用力排便易使已形成的栓子在未溶解前脫落，造成肺栓塞。因此，應保持大便通暢，防止便秘，鼓勵患者進食粗纖維食物，便秘時可口服緩瀉劑，以防止肺栓塞發生；③給予低鹽、低脂、清淡、易消化飲食，可進食富含維生素的粗糧及蔬菜，少食多餐，細嚼慢咽，以免粗糙食物損傷消化道引起出血。增加每日飲水量，降低血液黏稠度。

3.2.7健康指導 ①飲食：指導患者合理膳食，保證蛋白質、維生素、及粗纖維食物，防止便秘，多飲水以降低血液粘稠度，同時避免吃生硬食物，防止消化道損傷而出血；②用藥：嚴格遵醫囑用藥，吃華法林時要定期監測凝血功能，告知患者出血的癥狀、體征及肺栓塞癥狀，以便及時就診；③安全：避免患者獨行，運動適量，禁煙酒，防止肺栓塞再次發生。

4 結論

通過對本組肺栓塞患者的急救及精心護理，使我們懂得及時的搶救以及規范的護理是可以提高肺栓塞患者治愈成功率的。

參考文獻：

[1]羅瓊湘.急性肺栓塞22例臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2009，4（24）：50-52.

[2]劉美蓮，趙菲，邵松玲.肺栓塞患者的急救及護理[J].護理研究，2008，22（21）：1896-1897.

[3]張慧.肺栓塞患者的急救與護理[J].家庭護士，2008，6（3C）：799.

[4]孔德彬..剖胸術后并發肺動脈栓塞患者的護理[J].中國藥物與臨床，2009，9（12）：1264-1265.

編輯/哈濤