肝臟良性脂肪性腫瘤的CT診斷與鑒別診斷價(jià)值分析

摘要：目的 探究肝臟良性脂肪性腫瘤的CT診斷與鑒別診斷價(jià)值分析。方法 回顧性分析2010年2月～2012年2月我院收拾的20例肝臟良性脂肪性腫瘤患者行CT檢查的臨床資料。結(jié)果 肝臟脂肪瘤16例，肝臟血管平滑肌脂肪瘤4例，因病區(qū)腫瘤內(nèi)含有特殊性脂肪，因此CT表現(xiàn)典型。病理檢查有助于進(jìn)一步對肝臟脂肪瘤和肝臟血管平滑肌脂肪瘤進(jìn)行確診。結(jié)論 肝臟良性脂肪性腫瘤在臨床少較為少見，應(yīng)用CT檢查有助于提高檢查診斷，利于術(shù)前定性診斷，對疑難不典型病變，可增強(qiáng)掃描、動態(tài)掃描加以鑒別診斷，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：肝臟良性脂肪性腫瘤；CT；診斷；鑒別

肝臟良性脂肪性腫瘤是臨床較為罕見的良性肝臟腫瘤，常表現(xiàn)為肝臟血管平滑肌脂肪瘤和混有間葉組織肝臟脂肪瘤，該癥因臨床無顯著癥狀，且影像學(xué)檢查表現(xiàn)多樣，容易誤診、漏診，不利于臨床診斷[1]。手術(shù)病理檢查是確診該癥的有效方法，但患者依從性較差，且該方法耗時(shí)耗力，不能作為常規(guī)診斷手段。肝臟良性脂肪性腫瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特異性，對早期診斷該癥由一定的臨床價(jià)值，為此本文將回顧性分析2010年2月～2012年2月我院收拾的20例肝臟良性脂肪性腫瘤患者行CT檢查的臨床資料，現(xiàn)將CT診斷及鑒別結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年2月～2012年2月我院收拾的20例肝臟良性脂肪性腫瘤患者，其中男11例，女9例；年齡26～80歲，平均年齡（41.6±2.3）歲。有2例患者肝區(qū)有輕微不適，其余18例患者無臨床癥狀表現(xiàn)。既往無肝病史，且肝功能檢查均正常，實(shí)驗(yàn)室檢查AFP、HBsAg均呈陰性。3例經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟有病變，CT復(fù)檢發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪瘤16例，肝臟血管平滑肌脂肪瘤4例。排除乙肝、肝炎、肝硬化患者。

1.2方法 采用德國Siemens16層螺旋CT機(jī)，掃描前口服5%泛影葡胺400～500 mL可有效充盈上腹部腸胃，掃描范圍：于膈頂至掃完肝臟；掃描條件：120～130 kV，220～270 MAS；掃描層厚6 mm，層間距6 mm；窗寬：250 HU，窗位50 HU；薄層重建1.5 mm，同時(shí)結(jié)合多方位重組進(jìn)行觀察。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝內(nèi)良性占位病變可顯示，邊界清晰，內(nèi)部呈均勻的脂肪密度影，CT值<-20 Hu的腫瘤部分，提示脂肪組織的存在正常，平掃后增強(qiáng)掃描病灶區(qū)無強(qiáng)化，周圍肝組織多正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1肝臟脂肪瘤CT檢查情況 本組16例肝臟脂肪瘤患者病灶分布無特定部位，分別分布在肝臟左右葉內(nèi)，病灶大小7～40 mm，平均（29±6）mm，邊緣清楚，呈圓形低密度占位，呈均勻的脂肪密度影，平掃CT值-56～-107HU，平均（65±5）HU，其余肝臟表面光滑，各葉比例勻稱，肝實(shí)質(zhì)信號均勻，增強(qiáng)掃描后病區(qū)無強(qiáng)化。

2.2肝臟血管平滑肌脂肪瘤CT檢查情況 4例肝臟血管平滑肌脂肪瘤，CT平掃病變區(qū)域密度低于肝實(shí)質(zhì)密度，病灶內(nèi)可見脂肪成分和軟組織成分，且邊界清楚，肝臟表面光滑，各葉比例勻稱，肝實(shí)質(zhì)信號均勻，增強(qiáng)掃描動脈期脂肪密度區(qū)域無強(qiáng)化，軟組織成分強(qiáng)化明顯，密度類似同層主動脈；門靜脈期增強(qiáng)掃描，病變區(qū)域有強(qiáng)化，邊界清晰，密度高于肝實(shí)質(zhì)。

2.3病理檢查 肝臟脂肪瘤的切面脂肪組織呈黃色，均勻，鏡下可見成熟脂肪組織成分；肝臟血管平滑肌脂肪瘤的切面脂肪組織呈黃色，不均勻，且部分區(qū)域血管平滑肌呈魚肉狀，鏡下可見成熟血管、平滑肌及脂肪等組織，血管壁薄厚不一。

3討論

3.1肝臟良性脂肪性腫瘤病理 肝臟良性脂肪性腫瘤是一種成熟脂肪組織構(gòu)成的肝臟腫瘤樣病變，該類疾病臨床較為罕見，該癥發(fā)病機(jī)制尚未明確，大部分患者無明顯臨床癥狀，多為健康體檢中被發(fā)現(xiàn)，且極易誤診、漏診[2]。肝臟良性脂肪性腫瘤在臨床中可分為肝臟脂肪瘤和肝臟血管平滑肌脂肪瘤，其中肝臟脂肪瘤的切面為黃色脂肪，均為成熟脂肪組織；肝臟血管平滑肌脂肪瘤的切面呈不均勻黃色脂肪，多來源于間葉組織的良性腫瘤，典型者包括平滑肌、血管及成熟型脂肪細(xì)胞三種組織學(xué)成分，發(fā)生于肝臟相對少見，多與腎臟血管平滑肌脂肪瘤及多發(fā)性結(jié)節(jié)硬化并存[3]。

3.2肝臟良性脂肪性腫瘤的CT診斷 由于肝臟良性脂肪性腫瘤含有脂肪成分，因此對該癥患者經(jīng)CT檢查，可顯示一定的影像學(xué)特異性，其中對典型病灶，通過CT平掃檢查即可診斷；對脂肪成分含量較少者，增強(qiáng)掃描亦可有效診斷[4]。

3.2.1肝臟脂肪瘤的CT診斷 由于肝臟脂肪瘤主要有成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成，CT平掃呈邊界清晰的圓形或類圓形低密度占位，當(dāng)CT值-40～-110 HU時(shí)，則提示腫瘤內(nèi)僅有脂肪性成分，當(dāng)CT診斷認(rèn)為可能為肝臟脂肪瘤時(shí)，為檢查所含脂肪成分有無病變，可行磁共振作進(jìn)一步檢查[5]。本文研究顯示，平均CT值為-（65±5）HU，結(jié)果提示為腫瘤內(nèi)含有單一脂肪成分，且平掃后增強(qiáng)掃描腫塊無強(qiáng)化，CT表現(xiàn)典型，可作出定性診斷。

3.2.2肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷 肝臟血管平滑肌脂肪瘤病灶內(nèi)含有平滑肌、血管、脂肪，CT平掃后可見圓形、橢圓形低密度占位，且邊界清楚，根據(jù)病灶內(nèi)3種不同成分比例，可呈不均勻稍低或等密度，其中的脂肪成分是該癥CT診斷的重要影像學(xué)特征，其CT值<-20 Hu的腫瘤部分，提示脂肪組織的存在正常[6]。①成熟型脂肪細(xì)胞瘤型CT平掃后，常提示腫瘤組織密度和脂肪相似，及軟組織密度，增強(qiáng)掃描后脂肪成為無強(qiáng)化，但軟組織強(qiáng)化明顯；②血管瘤型CT平掃呈低密度，可見血管樣鈣化，增強(qiáng)掃描呈強(qiáng)化樣；③平滑肌瘤型CT平掃呈低密度軟組織腫塊，密度不均勻，增強(qiáng)掃描后動脈期強(qiáng)化較明顯，與同期肝實(shí)質(zhì)密度相等或稍高[7]。

3.3病理檢查 以脂肪成份所占比例較大的肝臟血管平滑肌脂肪瘤常與肝臟脂肪瘤混淆，因此需進(jìn)一步病理檢查確診。病理檢查發(fā)現(xiàn)，肝臟脂肪瘤的切面脂肪組織呈黃色，均勻，鏡下可見成熟脂肪組織成分；肝臟血管平滑肌脂肪瘤的切面脂肪組織呈黃色，不均勻，且部分區(qū)域血管平滑肌呈魚肉狀，鏡下可見成熟血管、平滑肌及脂肪等組織，血管壁薄厚不一。

3.4 CT鑒別診斷 若患者脂肪成分較少，往往增加診斷難度，易被誤診，為此應(yīng)加強(qiáng)與以下疾病區(qū)分診斷。①局限性脂肪肝，該癥CT平掃時(shí)表現(xiàn)為病灶與正常肝組織分界不清，且呈移行性改變，增強(qiáng)掃描后無異常強(qiáng)化，可見血管影進(jìn)入病灶，而無占位效應(yīng)，其內(nèi)血管紋理走形正常；②彌漫性脂肪肝，該癥CT平掃顯示肝實(shí)質(zhì)密度減少，肝內(nèi)序貫呈高密度影呈假血管造影征，此時(shí)可通過增強(qiáng)檢查，動態(tài)掃描等方法加以鑒別；③含有脂肪成分的肝癌，該癥CT平掃表現(xiàn)密度不均勻，且脂肪性低密度區(qū)范圍小，邊緣不清晰，增強(qiáng)掃描時(shí)，門脈期及平衡球呈低密度；④肝脂肪肉瘤，該癥發(fā)病率更低，其體積較大，CT平掃有低密度壞死區(qū)，內(nèi)可見明顯強(qiáng)化的多條索影，且增強(qiáng)掃描時(shí)由明顯強(qiáng)化；⑤肝血管瘤，該癥CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為在動、門脈期的病灶邊緣結(jié)節(jié)狀，且強(qiáng)化明顯，在延遲期表現(xiàn)密度充填[8]。

綜上所述，肝臟良性脂肪性腫瘤在臨床少較為少見，應(yīng)用CT檢查有助于提高檢查診斷，利于術(shù)前定性診斷，對疑難不典型病變，可增強(qiáng)掃描、動態(tài)掃描加以鑒別診斷，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐業(yè)歡，王葉，葉慧義.脂肪肝的CT及MRI影像診斷[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，12（02）：236-238.

[2]施小白，章萬強(qiáng).肝臟含脂質(zhì)腫瘤的CT表現(xiàn)與臨床病理分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，10（06）：221-223.

[3]李培坤，耿小平，趙義軍，等.肝臟罕見腫瘤的診斷和治療[J].中華普通外科雜志，2010，12（10）：158-160.

[4]李世杰，王鑫坤，王海屹，等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI影像診斷[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，10（12）：293-295.

[5]王知力，唐杰，羅渝昆，等.超聲造影在脂肪肝背景下肝臟良性局灶性病變中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，21（14）：117-119.

[6]莊明東.例缺乏脂肪的肝血管平滑肌脂肪瘤CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)師雜志，2012，22（10）：205-207.

[7]秦穎，倪勇，鄭凱，等.31例肝臟良性占位病變的診斷分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（21）：2806-2807.

[8]孫建宇，謝昆，田孝東，等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷與治療[J].中華普通外科雜志，2012，27（4）：292-294.

編輯/張燕