腹腔鏡下子宮切除與開腹子宮切除的療效對比

摘要：目的 分析評價腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮切除病患的臨床療效。方法 選取我院經腹腔鏡手術及開腹手術子宮切除患者81例，分為腹鏡組和開腹組，觀察對比患者手術過程中手術切口長度、手術進行耗時、術中出血量以及手術后多久時間進食及住院時間的情況。結果 腹鏡組患者的手術切口長度、術中出血量、術后進食時間及術后住院時間均小于開腹組，結果有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術術中操作更為精確、有效，并且術后的康復質量也要高于開腹手術，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：子宮切除；腹腔鏡；開腹手術

子宮全切術是婦科臨床常見的手術方式之一，常應用于子宮良性腫瘤、子宮內膜病變等藥物保守治療無效的婦科疾病[1]。子宮全切術不但會對患者自身生理功能帶來嚴重的影響，而且從心里角度來看，女性患者會因為重要女性特征器官的缺失而帶來嚴重的心理負擔，會不斷產生焦慮、自卑心理。基于生理和心理的原因，如果手術方式選擇不當容易加重患者及家屬心理負擔，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術更為精準，并發癥以及患者痛苦更小。我院在近年來開始對子宮全切術患者實施的腹腔鏡手術操作，療效肯定。現將結果報告如下：

l資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月～2012年5月經腹腔鏡手術及開腹手術治療子宮病變需切除患者81例，分為腹鏡組和開腹組，其中腹鏡組40例，開腹組41例。所有病例均符合我國新修訂普外科常見疾病診治標準[2]。其中腹鏡組所有患者均為女性，平均年齡41.5歲，平均體質量53.8kg；其中開腹組所有患者均為女性，平均年齡42.1歲，平均體質量54.1kg。兩組一般情況無顯著差別，具有可比性。

1.2方法 開腹組患者均行全麻，經腹直肌切口入腹，行病變部位切除術[3，4]。腹腔鏡組患者行全麻，觀察孔選擇一般位于臍上或臍下緣，距原切口5～6 cm 以內，視病變性質及和病變范圍。然后在監視下1人3～4個操作孔。先大體觀察腹腔內有無其他病變。了解是否需中轉開腹的可能。用超聲刀進行分離；如果腸管與系膜間有粘連的情況，應該以血管為重為前提，另一方面，因為腹腔鏡術后使用超聲刀并不會產生熱傳導效應，不會對手術切口周圍組織產生二次損傷，可尋找最合理部位進行切割分離。如果手術范圍較寬，可以加用膠原蛋白進行覆蓋，盡可能減少再次并發癥發生的可能，手術操作完成后，仔細檢查器械以及操作是否符合要求等。

1.3療效判斷 觀察對比患者手術過程中手術切口長度、手術進行耗時、術中出血量以及手術后多久時間進食及住院時間的情況[5]。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P<0.05為結果具有統計學意義。

2結果

兩組患者術中及術后情況對比 腹鏡組患者的手術切口長度、術中出血量、術后進食時間及術后住院時間均小于開腹組，腹鏡組患者手術后療效更為優異，結果有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

傳統開腹手術一般來講，手術過程中的切口長度會達到14cm左右，且因為手術中出血無法控制，會要求在術中給患者輸血，整個手術消耗時間也比較長，大約一個半小時左右，如果是對子宮病變患者進行開腹手術治療，一方面會加重患者的身體負擔，給患者帶來額外的痛苦，另一方面，開腹手術因為損害的軟組織范圍更大，有可能會造成粘連性腸梗阻等并發癥，為手術療效遺留威脅。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術手術時間更短且對患者生理損害程度更輕；氣腹的建立可以使得手術過程中保持更好的視野，同時也可以避免器官過度暴露在外界，減少不必要的損傷。電刀操作時易損傷血管，且會有導熱效應而損害相關組織[3～5]。而超聲刀由于其自身的特性，可以使患者組織迅速固化，并且切割部位更為精準，不會誤傷其他健康組織。另一方面，腹腔鏡手術雖然具有視野更好且對組織刺激更小等優點，但是也由于其視角較開腹手術有所縮減，術者由于間接接觸身體組織相較于直接接觸效果也會變差。因此，在腹腔鏡手術中一定要注意觀察孔需要避開病變部位距切口5cm以上，必要時行開放直視下置人Trocar，防止漏診。

本研究結果顯示，腹鏡組患者的手術切口長度、術中出血量、術后進食時間及術后住院時間均小于開腹組，結果有統計學意義（P<0.05）。說明腹腔鏡手術不論是術中操作更為精確、有效，并且術后的康復質量也要高于開腹手術，腹腔鏡手術治療子宮切除疾患療效更佳，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳筠，王存川，徐以浩.腹腔鏡子宮全切術治療子宮惡性腫瘤12例報告[J].中國普外科雜志，2010，3（2）：106-108.

[2]徐俊華，陳君雪，樓文暉.腹腔鏡子宮全切術術[J].腹腔鏡外科學雜志，2011，4（1）：52-54.

[3]丁雷，王存川，吳春云.自制皮下分離棒在腔鏡甲狀腺手術中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2012，6（11）：115-117.

[4]肖麗玲，王存川，陳鋆，等.腹腔鏡闌尾切除術的技術改進（附500例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2010，11（16）：245-247.

[5]張志勇，陳細女，徐家樸，等.腹腔鏡直腸癌根治切除術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志，2011，10（6）：256-258.

編輯/許言