1例注射破傷風抗毒素脫敏過程中發生過敏反應的急救及護理

1臨床資料

患者男，26歲，外傷后1h后于本院急診科就診，注射破傷風抗毒素，注射前皮試，皮試結果是強陽性，按原則要為患者做脫敏注射，破傷風針劑1500單位/2ml，分4次逐量注射。在為患者做第一次注射破傷風針劑0.1ml+0.9ml注射用水，觀察20min后患者無不良發應及臨床癥狀。繼續為患者做第二次脫敏注射，注射破傷風針劑0.2ml+0.8ml注射用水，觀察20min后患者無不良發應及臨床癥狀。繼續為患者做第三次脫敏注射，注射破傷風針劑0.3ml+0.7ml注射用水，5min后，患者口述全身皮膚瘙癢，頭頸部、前胸、后背及腹部有散在紅色丘疹，及時報告醫生，執行口頭醫囑給予肌肉注射地塞米松10mg，5min后觀察患者頭頸部、前胸、后背及腹部丘疹較前減少，但全身瘙癢癥狀未減輕，伴胸悶，給予氧氣吸入3L/min，建立靜脈通道，5%葡萄糖250ml加葡萄糖酸鈣針劑20ml、維生素C針劑2g持續滴入40滴/min，測患者心率108次/min，血壓90/60mmHg，呼吸26次/min，5min后觀察患者口試胸悶、全身皮膚瘙癢較前減輕，頭頸部、前胸、后背及腹部丘疹消失。10min后患者全身瘙癢加重，頭頸部、前胸、后背及腹部丘疹又重復出現，較前急猛，口訴胸悶加重，，測心率120次/min，呼吸30次/min，血壓85/55mmHg，立即執行口頭醫囑調至氧流量6L/min，給予靜脈推注或靜脈滴入甲潑尼龍琥珀酸鈉針40mg，5min后測心率115次/min，呼吸25次/min，血壓90/60mmHg， 口訴胸悶、全身瘙癢較前減輕，頭頸部、前胸、后背及腹部丘疹較前減少，每間隔5min測一次生命體征及觀察臨床癥狀情況。30min后，測心率90次/min，血壓110/60mmHg，呼吸20次/min，口訴胸悶、全身瘙癢消失，查看頭頸部、前胸、后背及腹部丘疹全部消失，繼續觀察30min后癥狀恢復正常離開觀察室。

2討論

急救措施及條件差的醫療機構盡量不要承擔破傷風注射及脫敏注射，在做破傷風抗毒素脫敏注射或脫敏注射前要將以前發生過的嚴重藥物反應告知患者及家屬，征求同意后方可做脫敏注射。注射時，盡量選擇時間在上午或下午的上班時間，不要在中午或夜間1人值班時做，避免夜間燈光暗影響判斷結果，1人值班急救措施不及時，防止過敏性休克。

破傷風皮試結果陰性時，要強調在為患者進行破傷風抗毒素注射或脫敏注射后觀察20min的重要性，做好患者及家屬對藥物反應相關知識的告知工作，引起護士、患者及家屬的重視程度，便于及時得到急救處理，避免不良事件的發生。

當發生脫敏反應的，直接注射甲潑尼龍琥珀酸鈉針40mg或靜脈滴入，并對癥治療，做到及時急救處理。

編輯/孫杰