重度燒傷患者早期救治中的護理

摘要：目的 探討重度燒傷患者的早期護理方法，以減少重度燒傷患者并發癥的發生。方法 通過對重度燒傷患者實施嚴密隔離、特護、生命體征及出入量進行嚴密監護，加強基礎護理、心理護理、生活護理，療效滿意。結果 護理措施實施后，重度燒傷患者全部搶救成功，均獲痊愈。結論 及時有效的早期救治對重度燒傷患者的痊愈至關重要。

關鍵詞：重度燒傷；早期救治；護理

嚴重燒傷患者，早期救治的成功與否，直接影響著患者的病情轉歸，是燒傷治療的基礎，如能平穩度過，是對下一步治療成功的保障。在早期救治過程中，護理工作千頭萬緒，各種因素相互制約，需對患者進行整體、動態的觀察護理，如何在繁雜的護理工作中有條不紊的實施護理措施，做到有的放矢，在做好常規護理外，我從管道的護理談幾點體會。

1可靠的靜脈輸液通道，保證復蘇的順利進行。

重度燒傷患者，燒傷后由于熱力影響、神經反射和血管活性物質的作用，造成毛細血管通透性增加，大量的血漿樣液體外滲，血液濃縮，有效循環血量下降，導致微循環障礙，組織灌注不良。而及時、快速的靜脈補液治療是治療燒傷休克的主要方法。快速建立可靠的靜脈輸液通道，保證液體、藥物準確、及時的輸入。重度燒傷患者，每日要從靜脈輸入數千毫升的液體及多種、多次藥物，所以操作要遵守手衛生規范、無菌技術操作規程及標準預防措施，嚴防細菌污染，注意藥物的配伍禁忌，輸藥間隔輸入少量鹽水，以免藥物凝結，發生靜脈導管堵塞，合理安排輸液順序及輸入速度，做到心中有數，防止忽快忽慢。液體量的不足或過多，還將引起其它系統異常表現。病情有變化時，及時調整。

嚴重燒傷患者的輸液需長期維持，故應有計劃地選擇靜脈，先遠端后近端，行淺靜脈或深靜脈置管，如燒傷創面許可也可選擇合適的靜脈置管穿刺點。置管時嚴格執行無菌技術操作規程，妥善固定靜脈置管和輸液導管，縫皮時打雙結固定，對燒傷創面處的穿刺點，覆蓋無菌紗布，每4 h消毒穿刺點、更換無菌紗布1次。妥善保護置管及管道，防止脫出，每次拔管更換部位時，須將行導管尖端進行微生物培養，預防感染。

2觀察呼吸狀況，保持呼吸道通暢

保持呼吸平穩，注意呼吸頻率與幅度的變化。呼吸不平穩，可影響氣體交換，導致缺氧和二氧化碳蓄積，使休克加重或復蘇困難。

2.1保持鼻腔和口腔清潔，及時清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。對于有呼吸道阻塞者，可經口、鼻或人工氣道將呼吸道內分泌物吸出，除呼吸道梗阻癥狀。

2.2給氧 以血氧飽合度調整供氧濃度，如果盲目地提高供氧濃度，PaO2雖可迅速提高，但外周化學感受器卻失去了刺激源，使呼吸減慢，變淺，導致PaCO2增高。

2.3有吸入性損傷行氣管切開者，要嚴格無菌操作，經常保持內套管清潔、通暢，防止分泌物凝結，壞死粘膜堵塞，觀察分泌物的顏色，如有大量粉紅色泡沫狀痰涌出，則是肺水腫的表現，為肺損傷或短時間內輸液速度過快造成，要及時處理。

2.4濕化 由于呼吸道損傷或氣管切開后，氣道本身的濕化作用降低或消失，造成氣管粘膜干燥，分泌物粘稠、干涸，引起氣道阻力增加及細菌感染。可行超聲霧化或氣管內持續滴入。

3留置導尿管，保持尿管通暢，做到準確觀察。

3.1尿量 連續觀察單位時間排尿量，成人要求30～50 mL/h，小兒1mL/Kg/h體重。如腎功能正常，尿量多少可間接反映血容量情況，尿量的減少常在血壓下降之前。因此觀察每小時尿量是判斷血容量是否足夠的一個重要而簡便、敏感和可靠的指標。尿量保持在一個相對穩定的數值內，對休克的平穩度過非常重要。但對有吸入性損傷、合并顱腦損傷、老年及心臟患者，尿量可略少，對尿色重、血紅蛋白尿時，適當放寬單位時間排尿量，防止血紅蛋白沉積，堵塞腎小管。

3.2尿的顏色 嚴重的大面積燒傷后，大量的紅細胞破壞及肌紅蛋白的釋放，使尿液由淡黃轉為淡紅、紅色、甚至\"醬油色\"尿。而這種尿顏色的消失，應是逐漸變淡變清，如尿色突然變清，往往預示急性腎衰的來臨。當腎功能嚴重受損時，可出現明顯的白色顆粒狀或絮狀混濁。

3.3尿液pH值測定 正常呈弱酸性，偏酸時，提示有代謝性酸中毒的存在，由酸轉堿時，標志轉為水腫回收期；有血紅蛋白尿者，堿化尿液，使尿液pH維持在偏堿性范圍，利用血紅蛋白排出。

3.4尿比重的測定 休克期由于脫水及輸入溶質性利尿劑，尿比重較高，尿越少，比重越高。在回收期有一段比重比較固定，不論尿量多少，若尿比重較長時間固定在一個數值，常說明腎功能不全。

4置胃管，行胃腸減壓，觀察胃液性狀

4.1嚴重燒傷常發生消化道的變化 燒傷休克可引起胃腸粘膜水腫和蠕動功能不良，臨床上可出現胃擴張和腸麻痹。胃腸道積液和積氣，可影響體液平衡、呼吸功能和循環功能。更可以由于返流和嘔吐而發生誤吸，導致窒息、肺炎、肺不張等。留置胃管可及時引液和減壓。

4.2監測胃液顏色和pH值 凡pH>3.5，容易預防應激性潰瘍及上消化道出血的發生；當pH<2.5，則發生應激性潰瘍的可能性增高。因此要定時監測、觀察胃液的變化，也可經胃管注入抗酸藥物。

在嚴重燒傷救治中，做好以上4個通道的護理，將是保證重度燒傷患者早期救治成功的關鍵和保障。

編輯/肖慧