膽囊癌的CT診斷分析

摘要：目的 觀察CT對(duì)各型膽囊癌的診斷以及治療效果的評(píng)估，以提高膽囊癌的診斷水平。方法 回顧性分析31例經(jīng)手術(shù)或病理活檢證實(shí)膽管癌的臨床和影像學(xué)資料。結(jié)果 膽囊腔內(nèi)軟組織腫塊5例；膽囊壁局限或彌漫性不規(guī)則增厚7例；膽囊窩部軟組織腫塊侵及周圍組織11例；膽囊窩腫塊侵及周圍組織及有遠(yuǎn)近轉(zhuǎn)移8例。12例行根治性手術(shù)切除。CT分期：I期4例、Ⅱ期9例、Ⅲ期11例、Ⅳ期7例。結(jié)論 CT檢查診斷正確率高于B超，對(duì)膽囊癌的診斷有重要意義，是膽囊癌分期及預(yù)后評(píng)估的可靠方法之一。

關(guān)鍵詞：膽囊癌；體層攝取影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；診斷

膽囊癌臨床上較少見[1]。但隨著人們飲食習(xí)慣的改變，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)膽囊癌發(fā)病率有逐步增高的趨勢(shì)，膽囊癌由于早期癥狀隱匿，缺乏特異性癥狀及體征，臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎、膽結(jié)石癥狀不容易區(qū)分，早期診斷困難。而一旦確診，預(yù)后極差，隨著CT的廣泛應(yīng)用，膽囊癌術(shù)前診斷水平有了很大的提高。回顧性分析2010年1月～2012年12月間我院31例經(jīng)手術(shù)或病理活檢證實(shí)膽管癌的臨床和影像學(xué)資料。現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組31例，其中女性患者20例 ，男性患者11例，患者年齡41～68歲，平均59.4歲。患者臨床癥狀以右上腹隱痛為主，占19例，9例以慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石來復(fù)診，黃疸8例。食欲減退、體重下降7例，無(wú)任何癥狀3例。查體：右上腹腫塊5例，莫菲氏征陽(yáng)性6例， 31例患者均行手術(shù)治療，其中12例行根治性手術(shù)，術(shù)后病理：乳頭狀腺癌3例，腺癌28例。

1.2CT檢查方法 CT 機(jī)型為兩門子SOMATIOMSENSETION-16排、美國(guó)GE HISPEED。掃描范圍從劍突至恥骨聯(lián)合，層距為10mm，層厚為10mm，矩陣為512×512。局部病灶3mm薄層掃描。而增強(qiáng)掃描選用非離子造影劑2ml/kg靜脈團(tuán)注2mFs～3mFs。連續(xù)掃描，掃捕結(jié)束后病灶作冠狀位、矢狀位、多狀面的三維成像處理。

2 結(jié)果

①膽囊壁局限或彌漫性不規(guī)則增厚7例，其CT分期：I期3例，Ⅱ期4例；②膽囊腔內(nèi)軟組織腫塊5例，CT分期：I期l例，Ⅱ期2例，Ⅲ期2例；③膽囊窩部軟組織腫塊11例，CT分期：Ⅱ期3例，Ⅲ期8例；④膽囊窩腫塊侵及周圍組織及有遠(yuǎn)近轉(zhuǎn)移8例，CT分期Ⅲ期1例，Ⅳ期7例。

3 討論

膽囊癌臨床上發(fā)病率不高，發(fā)病原因目前還不是十分清晰，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為與膽囊結(jié)石以及慢性膽囊炎關(guān)系密切，膽囊結(jié)石以及慢性膽囊炎對(duì)膽囊粘膜持續(xù)的慢性刺激，可以造成膽囊粘膜上皮細(xì)胞突變，從而誘發(fā)膽囊癌[2]。膽囊癌又往往會(huì)與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎同時(shí)并存。所以在手術(shù)前明確診斷膽囊癌比較困難，因此早期正確的診斷對(duì)于能夠早期手術(shù)以及改善預(yù)后均有重要意義。

膽囊癌在臨床上一般分為三型：厚壁型、腔內(nèi)型以及腫塊型。一般腔內(nèi)型屬于膽囊癌的早期表現(xiàn)，能夠及時(shí)手術(shù)預(yù)后好。而厚壁型和腫塊型則屬于中晚期，厚壁型以局部或鄰近組織器官浸潤(rùn)為主；腫塊型以淋巴轉(zhuǎn)移以及肝門的血行轉(zhuǎn)移為主，預(yù)后較差[3]。

在CT的表現(xiàn)上一般分為分為腔內(nèi)腫塊型以及膽囊壁浸潤(rùn)型、增厚型、混合型 ，一般膽囊壁增厚型和腔內(nèi)腫塊型屬于膽囊癌的早期表現(xiàn)。浸潤(rùn)型為晚期表現(xiàn) ，混合型為過渡型。各型CT表現(xiàn)的直接征象各具特征性，具有較好的診斷價(jià)值。壁增厚型臨床上比較少見，表現(xiàn)為膽囊壁不均勻增厚，有明顯強(qiáng)化。浸潤(rùn)型相對(duì)多見，明顯不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為膽囊壁、囊腔顯示不清楚，膽囊區(qū)不規(guī)則混雜密度腫塊，一般會(huì)有鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯。腔內(nèi)型臨床少見，表現(xiàn)為大小不等的結(jié)節(jié)狀腫塊，向腔內(nèi)突出，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。混合型臨床多見，表現(xiàn)為膽囊窩病變廣泛，混雜密度腫塊，一般會(huì)有相鄰結(jié)構(gòu)的侵犯，表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。由于臨床上膽囊癌的局部侵潤(rùn)可以直接侵犯胃竇、肝臟、胰腺等鄰近重要臟器，CT表現(xiàn)為局部形態(tài)與密度發(fā)生改變，彼此間的脂肪間隙消失，還可見于膽囊、胰腺及主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)的腫大。CT對(duì)腫瘤擴(kuò)展范圍的評(píng)價(jià)具有重要的作用。

同時(shí)需要與以下疾病做鑒別診斷：①膽囊內(nèi)型膽囊癌與膽囊息肉、腺瘤、的鑒別，膽囊癌表現(xiàn)為腫塊廣基底且形態(tài)不規(guī)則，腔內(nèi)結(jié)節(jié)大于1cm，膽囊壁局限性增厚，結(jié)節(jié)小于1cm同時(shí)與囊壁有蒂相連則多數(shù)為良性息肉病變；②膽囊壁厚型膽囊癌與慢性膽囊炎鑒別。膽囊炎的膽囊壁增厚表現(xiàn)為腔內(nèi)光整、均勻。而膽囊壁厚型膽囊癌膽囊內(nèi)壁高低不平或有結(jié)節(jié)樣凸出，壁呈不均勻增厚，增強(qiáng)掃描時(shí)鑒別主要依靠囊壁增厚的形態(tài)和是否有膽囊癌的間接征象’③膽囊癌局部浸潤(rùn)與肝癌的鑒別：膽囊癌伴膽道擴(kuò)張率高于肝癌，膽囊窩內(nèi)有明顯腫塊，膽囊癌強(qiáng)化明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；膽囊癌同時(shí)軟組織腫塊內(nèi)見到結(jié)石影。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝敬霞.膽囊癌早期診斷的現(xiàn)狀與展望[J].中華放射學(xué)雜志，1989，23：371.

[2]Kumer A， Aggarwal S. Carcinoma of the Gallbladder：CT Finding in 50case[J].Abdom Image，1994，19（4）：304.

[3]劉軍波，崔愛環(huán).膽囊癌的CT影象特征及分期[J].腫瘤防治研究，1997，（6）：178-179.

編輯/哈濤