頸部血管彩超在前循環腦梗死評價中的價值研究

摘要：腦動脈粥樣硬化作為導致缺血性腦卒中的重要的危險因素之一，與動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死之間有著密不可分的聯系已經被廣大學者所認同。通過彩超檢查，可以得到頸部血管二維圖像，并可以對內膜、中膜的厚度進行測量，對斑塊的位置、結構以及管腔狹窄的情況進行了解，可對血流動力學進行分析，并且具有無創、操作簡便快捷、經濟、準確的特點。對于腦梗死患者而言，還可動態觀察病情變化，可以作為腦梗死患者的臨床常規檢查。

關鍵詞：頸部血管彩超；前循環腦梗死

腦動脈粥樣硬化作為導致缺血性腦卒中的重要的危險因素之一，與動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死之間有著密不可分的聯系已經被廣大學者所認同。腦動脈血管壁出現脂類物質堆積的現象或者血管壁的內膜被損傷后，血小板纖維素等物質在已經發生損傷的動脈血管壁的內膜上堆積，導致管壁的結締組織出現增生，內膜由于粗糙導致彈性明顯降低，并且，形成斑塊之后，如果發生破裂，則可能繼發血栓形成或者栓子出現脫落，進而導致管腔狹窄，使遠端血管床得血液循環和氧氣供應受到影響。通過彩超檢查，可以得到頸部血管二維圖像，并可以對內膜、中膜的厚度進行測量，對斑塊的位置、結構以及管腔狹窄的情況進行了解，可對血流動力學進行分析，并且具有無創、操作簡便快捷、經濟、準確的特點。現將研究情況報道如下。

1 掌握正確的操作方法，對頸部血管的情況進行測定

我院主要采用GE Vivid7彩色超聲診斷儀進行測定，囑患者采取仰臥體位，頭部稍向后仰起，并且偏向檢查對側，對兩側的頸總動脈、頸內動脈的顱外段進行檢查及測量。在與頸總動脈分叉部的近端相距1.5cm的位置對內-中膜的厚度進行測量，正常厚度不超過1.0mm，分叉部的厚度不超過1.2mm，如果出現厚度在1.0～1.2mm則判定為內-中膜增厚，如果厚度超過1.2mm則判定為斑塊形成；對斑塊位置及結構進行觀察；依據回聲的不同將斑塊分為強回聲區、等/低回聲區以及混合回聲區三種；依照狹窄段的殘余管徑與狹窄遠段的正常管徑之比的方法對管腔的狹窄率進行測量并計算。

2 明確頸動脈粥樣硬化發展為缺血性腦卒中的機理

在我國，缺血性腦血管病的患者中，頸動脈粥樣硬化性斑塊的發生率一直居高不下。頸動脈粥樣硬化發展為缺血性卒中的機理主要考慮為下幾個方面：斑塊出現破裂，導致栓子形成，使得遠端的血管出現栓塞；斑塊出現潰瘍導致繼發性血栓形成；斑塊內出血造成管腔閉塞的突然發生；嚴重的頸動脈狹窄能夠造成遠段血管出現低灌注。頸動脈內-中膜厚度代表的主要是內-中膜的細胞對脂質浸潤以及血壓增高的反應性。目前，在彩超檢查中的等同聲和低回聲斑塊屬于不穩定斑塊已經得到廣泛認可。不少學者認為，動脈粥樣硬化主要是血管內膜下炎癥作用的結果。炎癥反應導致斑塊內的膠原蛋白發生溶解，纖維組織所占的比重明顯下降，使得斑塊破裂的發生率明顯升高。并且，斑塊內的滋養血管發生破裂，是導致動脈管腔閉塞的重要原因。輕度狹窄者的血流速度變化不甚明顯。但對于中重度狹窄者而言，狹窄近端的血流明顯增快，阻力增加；狹窄遠段的血流減慢，能夠導致遠端的動脈血流發生低灌注。

3 前循環腦梗死患者的頸部血管彩超表現

對于缺血性腦梗死的患者而言，對頸部血管進行彩超檢查發現，幾乎所有患者的頸動脈內-中膜出現增厚的現象，并且，多數存在斑塊形成。斑塊主要發生于頸總動脈的分支處，其次，頸內動脈顱外段的近段發生率也較高，主要考慮是由于分支處的血流沖擊力相對較大，容易對血管的內膜造成一定的損害，影響脂質等物質的沉積所導致。檢出的斑塊主要以等/低回聲斑及混合斑為主，不少學者認為，等回聲斑塊和低回聲斑塊可能是造成腦卒中等嚴重神經系統疾病的重要的危險因素，也是導致腦栓塞發生的危險性斑塊。臨床上，依據腦部出現的病灶與頸部血管彩超檢出斑塊的情況判斷，發生腦梗死的病灶側的動脈硬化性斑塊的發生率明顯高于對側。并且，斑塊部位的動脈往往伴有程度不等的狹窄。通過二維及彩色血流顯像能夠對動脈狹窄的情況進行準確的分級：輕度狹窄的患者，血流動力學基本上無明顯改變；而中重度狹窄的患者，血流明顯增快，阻力增加，遠端的動脈血管出現灌注不足。

4 關于頸部血管彩超對神經系統疾病的評價方面的研究進展

2008年，尚文鵬[1]主張將頸部血管彩超與MRA檢測聯合應用，對顱內外大動脈粥樣硬化的程度進行評價，認為對于診斷前循環動脈粥樣硬化性腦梗死以及缺血性腦卒中的防治意義重大。2010年，唐春雷[2]認為頸部血管彩超和經顱多普勒聯合應用，能夠對腦梗死患者的血管狹窄的情況進行評價；高長根、方波醫師[3]將頸部血管彩超與CTA相結合，研究動脈粥樣硬化與腦梗死之間的相關性，闡述了腦梗死患者進行頸部血管彩超檢查以及CTA檢查的必要性。2011年，張清蘭認為[4]，彩色多普勒檢查對腦梗死預防以及診斷和治療均具有重要的指導意義。2012年，駱玉露、胡曉捷醫師[5]研究CTA檢查和頸部血管彩超檢查相結合在評價腦梗死患者的頸動脈狹窄情況中的價值，主張將CTA檢查和頸部血管彩超檢查作為腦梗死患者的常規檢查。

5 小結

定期對高危人群進行頸部血管彩超檢查，有助于對頸部血管的病變進行早期診斷，并且有助于根據病情需要及時采取頸動脈支架植入術或者頸動脈內膜剝脫成形術等方法進行有效干預，進而起到預防和降低腦梗死發生的作用。除此之外，頸部血管彩超檢查還具有敏感性高、無創、便捷實用、可重復性高的優勢。對于腦梗死患者而言，還可動態觀察病情變化，可以作為腦梗死患者的臨床常規檢查。

參考文獻：

[1]尚文鵬.聯合頸部血管彩超、MRA評價前循環動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床意義[J].中國民康醫學（上半月），2008，20（9）：907-909.

[2]唐春雷.頸部血管彩超和經顱多普勒對腦梗死患者血管狹窄的評價[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2010，1（3）：4-5.

[3]高長根，方波.聯合頸部血管彩超及CTA評價動脈粥樣硬化與腦梗死關聯性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）：879-880.

[4]張清蘭.頸部血管彩超對前循環腦梗死的評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，09（6）：766-767.

編輯/哈濤