手術室護理安全隱患與防范

摘要：目的 手術室護理人員科學安全護理可以有效提高護理質量，保證患者以及醫(yī)護人員自身的安全。方法 2012年7月～2013年11月對190例普外科肝包蟲手術患者進行術前訪視，術后隨訪調查進行總結，列出下列護理安全隱患，列出內容分析原因，針對性地制定措施。結果 確保安全護理操作，保證了患者的安全，此案例中無一列護理差錯事故和護理糾紛的發(fā)生。結論 加強和重視手術室護理安全操作，減少差錯事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也是確保護理工作質量的重要措施。

關鍵詞：手術室護理；安全隱患；防護

手術室是外科患者進行外科治療的特殊場所，手術室護理安全是指患者進入手術室開始，防止患者在術前術中和術后進行各種診斷治療過程中出現(xiàn)護理差錯事故。對患者造成心理，機體結構或功能上的損害，障礙，缺陷或死亡。同時在護理過程中安全還包括護士的執(zhí)業(yè)安全，在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍以外與限度外的不良因素的影響和損害，對醫(yī)護人員自身造成危害。

而手術室工作任務重，工作節(jié)奏快，搶救危急患者多，精神高度緊張，連續(xù)工作時間長等特點，容易發(fā)生不安全事件。并且手術室是多部門多環(huán)節(jié)和多種設備共同協(xié)作完成手術任務的特殊工作環(huán)境，所以存在諸多的不安全因素，針對這些因素必須采取相應的措施。

1護理隱患

①接錯患者。防范措施：建立并落實手術室安全核查制度，確保正確的手術患者，正確的手術部位和正確的手術。術前三方核查涉及到手術患者本人、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、手術室護士、參與人員多，必須相互協(xié)調，相互協(xié)調，相互配合才能順利完成此項工作。術前與病房護理人員進行查對，包括手術患者標識、手術部位標識、運送工具標識。并讓清醒患者自己說出姓名。對神智不清的患者或年幼的患者必須由其合法親屬或外科醫(yī)師共同完成。在執(zhí)行麻醉前和術前暫停再次核對，要明確是否是正確的患者、正確的手術部位、正確的手術操作。手術中要的醫(yī)療文書、影像資料和知情同意、手術麻醉同意書等是否處于可用狀態(tài)。②手術過程中因體位安置不當導致壓瘡及神經(jīng)肢體損傷的發(fā)生。防范措施：術前訪視時對患者的年齡、體態(tài)、病情、皮膚進行評估，做到心中有數(shù)。保持手術床單平整無皺褶、無碎屑。安置手術體位時避免拖、拉、推，動作輕柔。術中巡回護士應嚴密觀察肢體血液循環(huán)，皮膚顏色、彈力、張力，發(fā)現(xiàn)體位不正及時糾正；如果手術時間過長，在病情允許的情況下，對肢體及受壓部位進行按摩等被動活動。擺放患者體位時在患者受壓關節(jié)、骨突部位、肌肉組織薄弱的地方墊軟墊保護。保持受壓部位干燥，避免潮濕。體位墊材質要求透氣吸汗，表面光滑無棱角。手術結束時仔細檢查患者皮膚完整性，如有受損及時處理、記錄。并建立壓瘡評估與報告制度。③手術患者墜床和跌傷。防范措施：保證接送患者工具質量完好功能完好，移動患者到手術床或推車時必須固定手術床或推車，防止墜床。在運送患者途中及時為患者上護欄可安全帶，患者的頭部應在運送患者的一側，轉彎時應減慢車速防止摔傷。對小兒、老人、躁動和蘇醒期間的患者，除使用約束帶以外應有專人看護，確保患者安全。④ 手術室物品清點錯誤。防范措施：嚴格執(zhí)行清點查對制度。切開皮膚前、關閉體腔前后、手術結束前、手術結束后5次清點手術所用的器械、敷料縫針等。巡回護士及時正確記錄[1]。清點物品時要求洗手護士與巡回護士共同點唱，并完成反饋讀，反饋聽的過程。使用帶鋇線的紗布敷料，術中增加、減少用物必須由洗手和巡回護士兩人共同清點確認，并立即記錄。執(zhí)行手術護士一人一臺制，一般情況下不得中途交接班，特殊情況執(zhí)行交接班清點核實制度，交接人員必須共同清點，并簽名確認。屬于清點范圍的物品，未經(jīng)允許任何人不得拿出手術間。連臺手術要清理手術間，更換垃圾袋。⑤術中設備設施使用不當，未正規(guī)操作，造成患者醫(yī)務人員電灼傷，機械損傷等。防范措施：使用粘貼式電極片，放置于肌肉豐富的部位，離手術區(qū)越近越好，與皮膚接觸要緊密。體內有金屬植入物的患者在粘貼電極板時避免植入物處于電流回路之內，患者不可與手術床的金屬直接接觸，以防灼傷。按操作規(guī)程安全使用電外科、激光等設備。使用前認真檢查設備的完好性。頭面部手術時禁止開放給氧，或使用電刀時暫停給氧。皮膚消毒時，用酒精后就等酒精完全干燥揮發(fā)后才使用電刀。要做到布局合理，儀器設備必須處于完好狀態(tài)，儀器做到定時保養(yǎng)，及時維修。

⑥手術中輸液、輸血、用藥錯誤。防范措施：安全用藥嚴格查對制度，及時、準確、無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑不清晰、不明確時應等醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，不可憑經(jīng)驗使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須由巡回和洗手護士共同核對后用注射器抽吸，并嚴格掌握劑量，以保證患者用藥安全。藥物標簽脫落、字跡不清，一律不用，用過的空藥瓶或藥品原包裝應保留，手術結束后由洗手巡回護士再次核對。護士交接班時，要交代清藥品名、劑量、濃度。術中輸血嚴格執(zhí)行三查八對制度。一次只能領取一個患者的血袋，避免混淆而錯輸。輸血前要兩人共同查對并簽名[2]。⑦手術室感染管理不善引起切口感染。防范措施：加強護理人員職業(yè)道德修養(yǎng)教育，提高業(yè)務素質。加強對手術人員無菌操作技術操作及消毒隔離知識方面的培訓，手術人護理人員做好監(jiān)督保障工作，如有不正規(guī)操作的所有人員都應及時糾正，保證手術室內清潔[3]，控制進入手術室的參觀人員不超過2人，維持手術間的正壓狀態(tài)，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，術中維持患者正常體溫。⑧手術標本管理不當發(fā)生錯誤。防范措施：建立手術標本交接登記制度，器械護士根據(jù)切取標本的大小部位用紗布或彎盤接取標本立即交與巡回護士，及時裝入標本袋，如有多個標本應分別裝袋并標識清楚。術畢巡回護士應督促醫(yī)生填寫病檢報告，與醫(yī)生及洗手護士再次共同一一核對，由洗手護士送往手術標本存放間。⑨護士加班過多，超負荷工作，易疲勞，常期處在高度緊張，高壓力的情況下也易造成思維慣性和判斷失誤；無執(zhí)業(yè)許可證的人員單獨執(zhí)業(yè)。防范措施：依法執(zhí)業(yè)，按職上崗。未取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書的護士不單獨作業(yè)。有證者認真完成本職工作，不可執(zhí)業(yè)本職業(yè)范圍以外的工作，造成非法執(zhí)業(yè)。在高壓力高負荷工作下仍本著負責，認真的工作太度，一絲不茍地完成每一臺手術，避免差錯事故的發(fā)生。

2結果

手術室是醫(yī)院對患者實施手術、檢查、診斷并搶救相關工作的重要場所，做好手術室的安全護理對患者的生命安全及愈后是至關重要的。手術室每一個護理人員必須有良好的職業(yè)道德，高度的工作責任心，強烈的使命感，要增強護理安全意識，強化\"慎獨\"精神。最大限度地控制各種不安全因素，養(yǎng)成以\"患者安全\"為第一工作準則努力做到安全每一天，安全每一項護理操作。以良好的服務態(tài)度，高質量的護理水平為患者服務。把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。樹立\"質量第一，安全第一，患者第一\"的工作標準，杜絕差錯事故的發(fā)生。

3討論

手術室實施安全規(guī)范操作，本身提高了護士業(yè)務素質，也提高了護理質量。確保了患者和醫(yī)務人員的安全。工作中防患于未然，最大限度地滿足了患者的需求。

參考文獻：

[1]李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005；40（5）：375-376.

[2]徐竹英.手術室護理安全隱患及防范[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2011，8（20）.

[3]陳穎杰.手術室的安全護理[J].中外健康文摘，2011.34.

編輯/王海靜