醫(yī)療糾紛的法醫(yī)病理檢驗分析

摘要：目的 探討法醫(yī)病理檢驗在處理醫(yī)療糾紛中的作用和重要性。方法 選取120例醫(yī)療糾紛尸檢資料，進行統(tǒng)計分析。結果 醫(yī)療糾紛最多的為基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和個體診所（72.5%），其次是區(qū)縣級醫(yī)院（17.5%），最后為地市級醫(yī)院（10.0%）；發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的科室為外科科室，死亡原因主要為心血管系統(tǒng)疾病；投訴主要原因為未確診和誤診；臨床診斷與法醫(yī)尸檢診斷相符率為50.8%，未確診和誤診為49.2%。結論 法醫(yī)病理檢驗是解決醫(yī)療糾紛的有效手段，對維護醫(yī)患雙方的合法權益具有重要意義。

關鍵詞：醫(yī)療糾紛；法醫(yī)病理；檢驗

在診療過程中發(fā)生不良醫(yī)療后果，醫(yī)患雙方對診療死亡的原因發(fā)生分歧而產生的糾紛，并要求追究相關責任人的責任和要求其進行民事賠償?shù)木捅环Q為醫(yī)療糾紛[1]。這是廣大民眾法制觀念、維權意識增強的表現(xiàn)。隨著社會對于醫(yī)療糾紛的關注度越來越大，醫(yī)療糾紛成為當代社會的熱點問題。在眾多醫(yī)療糾紛中，涉及死亡的醫(yī)療糾紛成為棘手問題。正確處理醫(yī)療糾紛，尤其是解決涉及死亡的醫(yī)療糾紛，對于維護醫(yī)患雙方的合法權益，保證社會安定等具有重要意義。而解決醫(yī)療糾紛的一個重要途徑就是進行法醫(yī)病理學檢驗，即尸檢，查明死亡原因，有助于解決對死亡原因有異議的醫(yī)療糾紛事件。本文選取120例醫(yī)療糾紛尸檢資料作為研究對象，對其進行回顧性分析。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2012年2月我們收集到的120例涉及死亡的醫(yī)療糾紛尸檢資料作為研究對象。其中64例女性、56例男性；年齡0歲（新生兒）～88歲，平均年齡（48.7±9.7）歲；死者年齡分布：6例<1歲、13例1～10歲、11例11～20歲、12例21～30歲、19例31～40歲、7例41～50歲、20例51～60歲、25例61～70歲、7例71～88歲。

1.2方法 對尸檢資料進行回顧性分析，包括病歷資料、死因鑒定結果、死者家屬及醫(yī)院方陳述資料、尸檢和組織病理學檢驗相關記錄等。并進行分類匯總，使用描述性、圖表統(tǒng)計方法對尸檢資料進行統(tǒng)計分析，分析其醫(yī)療機構分布、糾紛原因、科室分布、死亡原因等。

2結果

2.1死因分布統(tǒng)計 120例死亡醫(yī)療糾紛法醫(yī)病理學檢驗結果顯示，心血管系統(tǒng)疾病死亡57例，占所有尸檢例數(shù)的47.5%，具體分布：心肌梗塞5例、先天性心臟病7例、冠心病19例、肺動脈血栓栓塞26例。其次為呼吸道系統(tǒng)疾病死亡20例（16.7%）；消化系統(tǒng)疾病17例（14.2%）；中樞神經系統(tǒng)疾病12例（10%）；內分泌系統(tǒng)疾病8例（6.7）%，其他類型死亡原因6例（5%）。

2.2被投訴醫(yī)療機構分布情況 基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所或個體診所87例（72.5%），區(qū)縣級醫(yī)院21例（17.5%），12例地市級醫(yī)院（10.0%），見表1。

2.3尸檢診斷與臨床診斷的比較情況 與被投訴醫(yī)療結構的地區(qū)分布情況相一致，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所或個體診所的臨床診斷與病理診斷相符率僅為47.1%，未確診率為20.7，誤診率達到32.2%；其次為縣級醫(yī)院，臨床診斷與病理診斷相符率為57.1%，未確診率為14.3%，誤診率為28.6%；地市級醫(yī)院臨床診斷與病理診斷相符率為66.6%，未確診率為16.7，誤診率為16.7，見表2。

2.4醫(yī)療糾紛科室構成分布 醫(yī)療糾紛發(fā)生科室以外科室最多，達到67例（55.8%），其中，2例麻醉科（1.7%），17例普外科（14.2%），44例骨科（36.6%），4例其他外科（3.3%）；其次為內科室共45例（37.5%），其中，4例呼吸內科（3.3%），30例心內科（25.0%），3例神經內科（2.5%），8例消化內科（6.7%）；婦產科共5例（4.2%），兒科共3例（2.5%）。

2.5糾紛解決途徑 120例醫(yī)療糾紛事件中，31例為雙方協(xié)商解決（25.8%），53例由衛(wèi)生局行政部門協(xié)調解決（44.2%），36例經過法院訴訟解決（30.0%）。

3討論

隨著我國法律意識的普及和宣傳，廣大民眾的法制觀念和維權意識越來越強，在處理醫(yī)療糾紛事件中，運用法醫(yī)病理學檢驗的比例增大，也說明了以上觀點。在本研究中，120例醫(yī)療糾紛事件中有59例為未確診和誤診導致，這是誘發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因之一。若要解決糾紛，維護醫(yī)患雙方的合法權益，進行法醫(yī)病理學檢驗是明確死因最主要的途徑，也是為有關部門提供解決糾紛的最為重要的科學依據(jù)。總結分析發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的主要原因有：①未確診和誤診導致患者死亡，家屬要求醫(yī)院給予賠償；②患方的法律意識和維權意識提高，希望通過法律途徑解決問題；③患方對醫(yī)療服務的要求越來越高；④患方自身素質欠佳，無理取鬧。

3.1死因分布分析 產生醫(yī)療糾紛的原因很多，但最為主要的原因是患方對于醫(yī)院給予死者的臨床診斷結果或醫(yī)護措施存在疑問或不滿。由于醫(yī)院方出現(xiàn)失誤導致患者死亡最為常見有未確診、誤診、延誤治療、醫(yī)德醫(yī)風、用藥不當、嚴重失職等情況[2]。但需進行相關的醫(yī)療事故技術奠定才能判斷其是否構成醫(yī)療事故。解決此類糾紛，其核心問題就是確定患者的死亡原因是否與醫(yī)院診療有關。而采取法醫(yī)病理學檢驗是查明死亡原因最為有效，也是最為直接的手段。可為有關部門解決糾紛提供有力依據(jù)，維護醫(yī)患雙方的合法權益。

3.2被投訴醫(yī)療機構、科室分布分析 在本組研究資料中，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所或個體診所，占據(jù)所有醫(yī)療糾紛中的72.5%。分析其原因，主要有：①醫(yī)療水平、醫(yī)療設備相對落后，技術條件差；②受經濟利益的驅使，形成不良的醫(yī)德醫(yī)風；③醫(yī)護人員自身素質，包括醫(yī)護水平、道德素質等相對較低；④衛(wèi)生資源配置相對缺乏，尤其是知識機構、醫(yī)療信息資源方面與地市級醫(yī)院存在較大差距。

3.3法醫(yī)病理學檢驗在解決醫(yī)療糾紛中的作用分析 法醫(yī)病理學檢驗作為查明死者死亡原因最有效，最權威的診斷標準，受到醫(yī)患雙方、病理學醫(yī)師以及法醫(yī)等的高度重視。對于解決醫(yī)療糾紛有很大作用。總結尸檢在醫(yī)療糾紛中的作用主要有以下幾點：①尸檢過程需要一定時間，可為緩解醫(yī)患雙方矛盾提供時間緩沖，利于協(xié)商調解；②尸檢為醫(yī)療糾紛事件提供有力依據(jù)；③通過尸檢信息的反饋，有助于醫(yī)院改善醫(yī)療技術水平、服務機制、管理能力等。因此，法醫(yī)病理學檢驗在處理醫(yī)療糾紛中具有重要意義。

綜上所述，為減少醫(yī)療糾紛事件，醫(yī)院方應十分注重自身醫(yī)療水平的提高，并秉承對患者負責、服務患者的態(tài)度，做好醫(yī)護相關工作，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，不應逃避，而應及時通報有關部門進行協(xié)調和調節(jié)，并盡早安排法醫(yī)進行尸檢，以盡量減少醫(yī)患糾紛事件和避免糾紛擴大化、嚴重化。患方也應保持理性，通過合法途徑解決糾紛問題，而不應采取非法或暴力的行為爭取權益。

參考文獻：

[1]宋晶瑩，王健偉，張維平，等.醫(yī)療糾紛尸檢存在問題的調查與分析[J].西部醫(yī)學，2010，22（10）：1974-1975.

[2]葛霞.法醫(yī)病理學尸檢在醫(yī)療糾紛處理與醫(yī)學司法鑒定中的作用及地位[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2010，35（01）：102-103.

[3]魏小娟.法醫(yī)學尸檢分析對醫(yī)療糾紛處理的意義[J].才智，2011（24）：15.

編輯/申磊