20例慢性闌尾炎的外科診療及預(yù)后的問(wèn)題

摘要：目的 分析討論慢性闌尾炎的外科診療與相關(guān)的預(yù)后。方法 選取我院收治的108例慢性闌尾炎患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，觀察總結(jié)慢性闌尾炎患者外科診療及預(yù)后問(wèn)題。結(jié)果 研究組患者手術(shù)中出血量（13.37±2.1）ml、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（4.5±2.0）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡切除闌尾術(shù)方法治療慢性闌尾炎，臨床效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性闌尾炎；治療；預(yù)后

慢性闌尾炎是一種常見(jiàn)的普通外科疾病，多為急性闌尾炎遺留下來(lái)的繼發(fā)性病變，其癥狀表現(xiàn)為管腔狹窄或閉塞，闌尾異位扭曲等，外科診療存在較大困難，臨床上目前主要采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的方法治療慢性闌尾炎[1]。我院對(duì)近期收治的108例慢性闌尾炎患者做外科診療的對(duì)比分析，對(duì)其中54例患者施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，現(xiàn)將臨床治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年8月～2013年8月收治的108例患者隨機(jī)均分為兩組，分別為研究組和對(duì)照組，研究組施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)照組采取開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。研究組中男23例，女31例，年齡12～61（平均37）歲，病程為5個(gè)月～14年；對(duì)照組中男30例，女24例，年齡15～60（平均35）歲，病程為6個(gè)月～12年。兩組患者在性別、年齡、病程、既往病史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 麻醉方式均采用連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)照組采取開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，于距離麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口4～8cm處根據(jù)闌尾根部情況，采取順行或逆行方式切除闌尾，對(duì)根部殘端進(jìn)行荷包包埋，最后關(guān)腹縫合；研究組采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，于臍下1cm處做腹腔鏡觀察孔，將氣腹針打入腹腔用以維持腹內(nèi)壓，放置10mmTroca用以觀察，再于左右兩麥?zhǔn)宵c(diǎn)做孔，均放置Troca觀察，對(duì)闌尾動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎或電凝，之后用Endo-loop 圈套器結(jié)扎闌尾根部并切斷，電灼根部殘端。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗生素治療[2]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPASS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料采用（x±s）來(lái)表示，行T檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性闌尾炎是普通外科的常見(jiàn)病及多發(fā)病之一，其致病原因?yàn)榧毙躁@尾炎炎癥治療不徹底，炎癥遺留。慢性闌尾炎對(duì)患者造成的身心負(fù)擔(dān)很大，往往需要手術(shù)治療，但由于闌尾炎發(fā)生病變，多造成闌尾壁纖維化、管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞等結(jié)果，故臨床上研究得出腹腔鏡闌尾切除術(shù)方法治療慢性闌尾炎[3]。經(jīng)試驗(yàn)得出，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可有效治療慢性闌尾炎，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)方式大大減少，術(shù)后恢復(fù)快，并且術(shù)后較少患者出現(xiàn)并發(fā)癥，患者術(shù)后的生活質(zhì)量得到提高，因此腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療慢性闌尾炎的良好方式，值得臨床上推廣應(yīng)用。

但是，在對(duì)慢性闌尾炎患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療前，應(yīng)當(dāng)首先詳細(xì)了解患者的既往病史及各項(xiàng)體征，保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的治療態(tài)度，充分客觀的評(píng)價(jià)患者的身體狀況，運(yùn)用譬如排除法等方式確定疾病，避免將一些類(lèi)似或易混淆的疾病誤診。在治療慢性闌尾炎時(shí)常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如由于闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線(xiàn)脫落或腹腔內(nèi)殘留血腫感染導(dǎo)致的腹膜炎、腹腔膿腫；由于手術(shù)損傷、闌尾炎膜炎癥影響等造成的粘連性腸梗阻。對(duì)于這些并發(fā)癥在術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)備，并在術(shù)后及時(shí)處理[4]。

對(duì)于老年患者要注意防范心腦血管、糖尿病等合并癥，著重排除回盲部惡性腫瘤等腹內(nèi)慢性疾病。手術(shù)過(guò)程中需注意探查腸管、附件等周?chē)K器是否發(fā)生病變。切除和分離要在直視下進(jìn)行，為避免損傷腸道腸管及輸尿管應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中謹(jǐn)慎小心，輕柔操作[5]。術(shù)中發(fā)現(xiàn)條索狀粘連束帶應(yīng)及時(shí)結(jié)扎，防治發(fā)生遺漏出血的情況。若發(fā)現(xiàn)闌尾粘連嚴(yán)重或異位時(shí)，切勿強(qiáng)行分離，可采取逆行切除方法。術(shù)后還應(yīng)將標(biāo)本送交病理檢查，用以排出惡性的可能和確定診斷結(jié)果。

綜上所述，治療慢性闌尾炎，應(yīng)當(dāng)注重術(shù)前注重采集病史、正確診斷、重視并發(fā)癥的處理，術(shù)中精心操作、細(xì)心處理切除和根部殘端，術(shù)后綜合治療，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的問(wèn)題，做好預(yù)后準(zhǔn)備，腹腔鏡闌尾切除術(shù)最終才能產(chǎn)生良好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉海濱. 慢性闌尾炎58 例手術(shù)治療體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（1）：79-80.

[2]周小勇.92 例慢性闌尾炎的臨床診斷和手術(shù)治療體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）：124.

[3]劉倩雯.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（20）：39-40.

[4]陳正陽(yáng)，焦新河.慢性闌尾炎的臨床診治體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（12）：1857-1858.

[5]張鵬.手術(shù)治療慢性闌尾炎急性發(fā)作45 例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，（06）：40-41.

編輯/哈濤