關于48例小兒慢性咳嗽臨床治療的體會

摘要：目的 對小兒慢性咳嗽臨床治療的方法展開探究。方法 研究對象為某院2012年3月～2013年3月，在院就診治療的具有慢性咳嗽癥狀的患兒共計48例。分為兩個實驗小組，分別為：治療組24例患兒，采用中西醫聯合對癥用藥的方式；對照組：24例患兒，采用西醫用藥治療。結果 1～2w治療，治療組：24例患兒中，治愈18例，有效5例，無效1例，通過4～7w治療后，剩余6例患兒病癥好轉并治愈；對照組：24例患兒中，治愈11例，有效9例，無效4例，通過4～12w治療后，剩余14例例患兒病癥好轉并治愈。結論 通過實驗表明采用中西醫聯合用藥治療小兒慢性咳嗽具有較好的臨床治療效果，建議推廣。

關鍵詞：小兒慢性咳嗽；鼻竇平片；肺部CT；嗜酸粒細胞性支氣管炎；顯效率

1資料與方法

1.1一般資料 本次小兒慢性咳嗽臨床醫學實驗活動所抽選的研究對象為某院2012年3月～2013年3月，在院就診治療的具有慢性咳嗽癥狀的患兒共計48例，以其入院期間原始病例資料作為分析研究活動的數據基礎來源。采用回顧分析法對患兒病癥表現，診斷過程以及治療方法和效果展開對比分析。患兒中男性28例（58.33%）；女性20例（41.67%）。

1.2病癥表現 對這48例患兒平均病程為（3.48±1.21）個月，主要表現有，干咳28例，呼吸困難18例，咳痰21例，喘息12例，間斷性發熱13例，肺部有鳴音27例，連續打噴嚏5例。以上病癥表現具有重疊性。

1.3診斷過程 根據患兒癥狀表現對其進行相應的醫療檢查，包括X光胸片、痰細胞分析、肺功能、鼻竇平片、鼻竇CT、肺部CT以及食管鋇餐等方面的檢查，通過檢查，26例患兒氣道反應較為強烈，達到中度或重度水平，22例患兒肺功能存在損壞，皮膚有過敏現象的患兒6例，34例患兒血清IGE指標變高；確診患兒患有咳嗽變異性哮喘14例，鼻后滴漏綜合征12例，胃食管反流11例，嗜酸粒細胞性支氣管炎11例。

1.4方法 按照患兒的性別，年齡以及病癥不同隨機分為兩個實驗小組，分別為：治療組24例患兒，采用中西醫聯合對癥用藥的方式；對照組：24例患兒，采用西醫用藥治療。

1.4.1西醫治療 針對兩個實驗組患兒的病癥，分別進行西藥治療，主要方法為：①變異性哮喘的患兒，使用沙丁胺醇藥物劑量控制在200μg，或者采用福莫特羅藥物劑量控制在400μg左右，通過定量吸入的方式，1～2次/d，也可聯合使用緩釋茶堿藥物，0.2g/次；1次/d，治療周期為28d。②對于鼻后滴漏綜合征患兒，可以選擇氯雷他定聯合麻黃堿進行治療，氯雷他定劑量控制在10mg，通過鼻腔滴入的方式將麻黃堿滴入，1次/d，治療周期控制在14～28d；③對于胃食管返流綜合癥患兒，首先醫護人員要調整患兒飲食習慣，適量進行減肥，采用奧美拉唑聯合潘立酮進行治療，奧美拉唑劑量控制在10～20mg，1～2次/d，潘立酮片，劑量控制在5～10mg以內，治療周期為28d左右。④對于嗜酸粒細胞性支氣管炎患兒，可采用丙酸倍氯米松藥物，劑量控制在200μg，2次/d，對于病癥較重的患兒，可以聯合使用強的松藥物，劑量控制在20mg以內，1～2w好轉后逐漸停用強的松，整體療程為28d。

1.4.2中醫治療 根據患兒的癥狀表現，對于治療組加用中醫辯證療法，對患兒進行診治，針對肺熱引發的咳嗽，表現為喉嚨腫痛，舌質發紅，舌苔發白脈絡玄虛，應通過清肺泄熱療法，采用：麥冬10g、熟地12g、白芍10g、川貝12g、甘草10g等。針對唇部發紅，身體疲憊，舌苔發紅，惡心，的患兒可以采用化痰平喘藥物，方劑：藥方：蘇子8g、甘草8g、杏仁各10g、黃芩10g、炙款冬花8g等。通過水煎熬制，早晚各1劑，0～3周歲患兒劑量100ml以內，3～6周歲劑量控制在200ml，6～12周歲劑量控制在250ml。

1.5統計方法 采用SPSS 13.0進行數據分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

通過對兩個實驗組患兒進行周期性治療得出以下結果：1～2w治療中，治療組：24例患兒，治愈18例，有效5例，無效1例，治愈率75%，總有效率95.83%，通過4～7w治療后，剩余6例患兒病癥好轉并治愈；對照組：1～2w治療，24例患兒中，治愈11例，有效9例，無效4例，治愈率45.83%，總有效率83.33%，通過4～12w治療后，剩余14例例患兒病癥好轉并治愈。P<0.05為差異有統計學意義。

3討論

慢性咳嗽在兒科疾病中，屬于較為常見的一類癥狀之一，主要表現有干咳、呼吸困難、咳痰、喘息、間斷性發熱、肺部有鳴音、連續打噴嚏等。慢性咳嗽癥狀一旦發作，具有持續時間長，反應劇烈等特點，一般可持續20d以上，咳嗽的形式多種多樣，有犬吠型、雁鳴型、斷續型以及陣發型。小兒慢性咳嗽可以由多種疾病引發[1]，診斷時一般可以通過對患兒進行X光胸片、痰細胞分析、肺功能、鼻竇平片、鼻竇CT、肺部CT以及食管鋇餐等方面的檢查，得出結果。在治療過程中應根據不同癥狀采取分別用藥的方式，例如對于鼻后滴漏綜合征可以選用氯雷他定聯合麻黃堿進行治療，胃食管返流綜合癥患兒采用奧美拉唑聯合潘立酮進行治療等。此外，西醫治療的同時可以加以中醫辯證理論進行調理，可以得到更好的臨床效果。通過上述醫療實驗，我們可以看到，采用中西醫聯合用藥治療[2]，其初期治療的治愈率和有效性分別提升了29.17%和12.5%，因此建議在今后治療中得到廣泛的推廣應用。

參考文獻：

[1]袁壯.要重視兒童慢性咳嗽的診斷和治療[J].國際兒科雜志，2006，33（1）：1-2.

[2]中華醫學會兒科分會呼吸組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷和治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：104-105.

編輯/許言