中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞伴抑郁的臨床療效觀察

摘要：隨著腦血管發(fā)病呈逐年上升趨勢，伴隨而來的腦梗后抑郁（Post-stroke depression，PSD）也隨之增加，PSD 的發(fā)生不僅延長腦梗康復(fù)過程，而且增加復(fù)發(fā)因素，降低患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。腦梗后抑郁已成為影響腦血管病神經(jīng)功能恢復(fù)和腦梗復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素，因此盡早識別和有效處理腦梗后抑郁有重要意義。西藥治療 PSD 雖有一定的療效，但有不同程度的毒副作用和停藥反跳現(xiàn)象，降低了患者用藥的依從性。近年來中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)Ρ静〉难芯恳踩〉昧肆钊瞬毮康倪M(jìn)展。中西醫(yī)結(jié)合治療 PSD 可有效發(fā)揮中醫(yī)、西醫(yī)各自的優(yōu)勢，注重標(biāo)本兼治和遠(yuǎn)期療效，易于患者接受。本課題秉承中西醫(yī)學(xué)術(shù)思想精華，來進(jìn)一步探尋中西醫(yī)結(jié)合治療本病的療效。本文旨在探討烏靈膠囊聯(lián)合米氮平對 PSD 氣陰兩虛兼血瘀型的治療作用和部分作用機(jī)制。

關(guān)鍵詞：腦梗塞后抑郁；烏靈膠囊；米氮平；中西醫(yī)結(jié)合

腦梗后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是指有明顯臨床癥狀的腦梗（相對于靜息性腦梗而言）后引發(fā)的抑郁癥，表現(xiàn)為憂郁或郁悶，情緒低落，是對喪失、失望或者失敗所產(chǎn)生的一種異常的負(fù)面情緒反應(yīng)在我國，隨著社會人群的老齡化和腦血管疾病發(fā)生率的居高不下，腦梗后抑郁有逐年增加的趨勢，因此對于本病的研究，包括病因、病機(jī)、防治等方面己經(jīng)成為我國醫(yī)藥領(lǐng)域的重點(diǎn)之一，并且具有重要性和緊迫性。本文秉承中西醫(yī)學(xué)術(shù)思想精華，運(yùn)用烏靈膠囊聯(lián)合米氮平治療 PSD（氣陰兩虛兼血瘀型），旨在討論中西醫(yī)結(jié)合在 PSD 防治中的重要作用。

1臨床資料

1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于腦梗的診斷，同時符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的抑郁診斷。

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列 4 項：①興趣喪失，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降。

1.2中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn) 主要癥狀：抑郁善憂，表情淡漠，靜而少動，情緒不寧，或伴失眠善忘、易煩善哭。

次要癥狀：舌質(zhì)淡暗紅、紫暗紅或有淤點(diǎn)淤斑；苔少或剝或無苔，脈細(xì)弱或沉澀。

1.3方法

1.3.1病例來源及分組 本研究觀察了40例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 PSD 患者，病例均來源于2007年10 月～2013年11月神經(jīng)內(nèi)科病房和門診，所有患者均完成臨床觀察。腦梗死 33 例，腦出血 7例，其中男性 28 例，女性 12例，年齡在 42～73 歲，所有患者按就診順序隨機(jī)分組分為烏靈膠囊聯(lián)合米氮平治療組和米氮平對照組。治療組22例，男14例，女8例年齡 54～73 歲，平均 （56.93±3.01） 歲。對照組18例男14例，女4例，年齡 56～72 歲，平均 （56.29±1.41）歲。治療前 HAMD 評分：治療組 18～33 分，平均（26.09±3.04）分；對照組 18～35 分，平均（24.75±2.76）分。神經(jīng)功能缺損選用神經(jīng)功能缺損量表（SSS）評分：治療組 16～45 分，平均（37.69±3.60）分；對照組16～45 分，平均（37.04±2.56）分。兩組患者的性別、年齡、病程、抑郁程度、神經(jīng)功能缺損程度及 Barthel 指數(shù)均無明顯差異（P>0.05）。

1.3.2治療方法 所有納入病例全程均進(jìn)行腦血管病常規(guī)治療，包括應(yīng)用擴(kuò)張腦血管劑，抑制血小板聚集劑，保護(hù)腦細(xì)胞及活化腦代謝的藥物等。兩組均未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2.1治療組 腦血管病常規(guī)治療同時服用烏靈膠囊聯(lián)合米氮平。烏靈膠囊，3粒/次， 3 次/d，聯(lián)合米氮平30mg，每晚頓服。8w為1個療程。

1.3.2.2對照組 腦血管病常規(guī)治療同時給予米氮平，服法同治療組。8w為1個療程。

1.4評定方法 腦梗后抑郁患者既有抑郁癥狀的變化，又有神經(jīng)功能的變化，目前無公認(rèn)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用觀察反映抑郁程度的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及反映神經(jīng)功能缺損的神經(jīng)功能缺損評分量表（SSS）、日常生活活動量表 Barthel 指數(shù)（Barthel Index，BI）變化情況來判斷其抑郁癥狀和神經(jīng)功能的變化。上述指標(biāo)治療前、治療后 4w、治療后 8w各評定 1 次，并觀察上述指標(biāo)的動態(tài)變化，同時記錄不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1兩組 HAMD 評分情況兩組患者治療后 8w HAMD 評分均有明顯下降，但治療組較對照組改善更明顯（P<0.05）。治療組在治療后 4w時與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組在治療后 4w時與治療前比較無顯著性差異（P>0.05），提示：兩組治療方法都有較明顯的抗抑郁作用，但治療組在起效時間方面優(yōu)于對照組。

2.2兩組 HAMD 療效比較 療程結(jié)束后，治療組總有效率為 87.5%，對照組總有效率為 78.6%，兩組總有效率差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示治療組的抑郁療效優(yōu)于

對照組。

2.3兩組 SSS 評分比較 治療 8w后兩組 SSS 評分均較治療前明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示抑郁癥狀的改善有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。治療 8w后，兩組的 SSS 評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示兩組治療方法均能有效減少 SSS 評分，但治療組優(yōu)于對照組。

2.4兩組 ADL 評分（BI 指數(shù)）比較 治療組在治療 8w后，ADL 評分顯著提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而對照組的 ADL 評分無明顯變化，兩組治療 8w后，兩組之間相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示治療組優(yōu)于對照組，說明烏靈膠囊在提高患者的日常生活能力方面有著重要的作用。

2.5不良反應(yīng) 烏靈膠囊聯(lián)合米氮平組無明顯不良反應(yīng)，米氮平組發(fā)生口干2例（12%），頭昏 3 例（12%），未進(jìn)行特殊干預(yù)，以上副作用隨著治療時間延長逐漸消失。所有病例在治療 8w后復(fù)查血尿便常規(guī)和肝腎功能、心電圖均無異常。研究結(jié)果提示，治療組較對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)機(jī)率小，西藥米氮平聯(lián)合服用中藥烏靈膠囊更安全。

3討論

現(xiàn)階段的西醫(yī)藥物治療致力于努力使各個遞質(zhì)協(xié)調(diào)平衡而最終達(dá)到改善抑郁癥狀的目的，通常采用三環(huán)類藥，選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑等，雖可取得一定療效，但常因藥物作用單一，毒副作用較大，并且價格昂貴，嚴(yán)重影響患者臨床治療的依從性，致使患者最終難以堅持服用。因此，探索合理安全有效的治療和開發(fā)新的抗抑郁藥已經(jīng)成為當(dāng)今世界醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域的一個重要課題。

本研究采用的米氮平具有起效較快，副作用小，對焦慮、抑郁有雙重作用的特點(diǎn)。

本研究采用的烏靈膠囊由靈菌粉，內(nèi)含腺苷，多糖，甾醇類及谷氨酸，Y-氨基丁酸，賴氨酸等19種氨基酸，還含有維生素（VitE，B，B，K等）和微量元素（Zn，F(xiàn)e，Ca等）等多種成份組成。本品能補(bǔ)益心氣，可改善心悸怔忡，胸悶氣短，脈虛等心氣虛衰癥狀，并能安神益智，治療失眠多夢，健忘等。

從心主神明，腦為元神之府，心腦同治的理論出發(fā)，烏靈膠囊聯(lián)合米氮平治療 PSD（氣陰兩虛兼血瘀型）有較好療效，顯著降低 HAMD減分率，改善臨床抑郁癥狀，并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，而且較單一米氮平治療起效較快，不良反應(yīng)較輕。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗伴抑郁癥是最好的臨床療法。

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編輯/申磊