24h心率變異性分析值的臨床意義

摘要：心率變異性是測(cè)定正常心搏間期變化的大小及快慢，來反映竇房結(jié)自律性受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用，是心血管自主神經(jīng)活性及其平衡的非侵入性指標(biāo)，具有相當(dāng)廣泛而重要的臨床價(jià)值。通過對(duì)526例病例分析，來探討心率變異性分析的臨床意義。

關(guān)鍵詞：心率變異性，SDNN；SDANN index；SDNN index

24h動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)域分析法各項(xiàng)指標(biāo)的臨床價(jià)值已經(jīng)公認(rèn)，各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值已經(jīng)統(tǒng)一。各項(xiàng)指標(biāo)的正常值如下，SDNN：24h內(nèi)正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差，反映迷走神經(jīng)的張力。此值<50ms為重度降低，<100ms為中度降低，正常值為14±39ms。SDANN index：24h內(nèi)5min時(shí)段平均心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差，正常值為127±35ms，可以反映心率變異中的超低頻成分。SDNN index：24h內(nèi)5min節(jié)段正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差的平均值?？梢苑从承穆首儺愋灾械纳醯皖l成分，正常值為81±24ms。rMSSD：相鄰正常心動(dòng)周期差值的均方的平方根。該值計(jì)數(shù)這一搏動(dòng)與下一搏動(dòng)之間的周期變化，反映心率變異中的快速變化，即高頻成分。正常值為27±12ms。PNN50：在一定時(shí)期內(nèi)相鄰兩個(gè)正常心動(dòng)周期差值>50ms的個(gè)數(shù)所占的百分比。反映心動(dòng)周期的逐搏變異，是心率變異中的高頻成分。正常值為37±15。以上5項(xiàng)指標(biāo)中以SDNN，SDANN index兩項(xiàng)指標(biāo)特異性與敏感性非常高，具有強(qiáng)烈的預(yù)示猝死的價(jià)值。

作為指標(biāo)研究的基礎(chǔ)的測(cè)量工具非常重要，對(duì)24h心電圖的記錄器要求更為嚴(yán)格。記錄器必須記錄精確，誤差小。本院采用最新銀鏡的Holter記錄器為BI9300內(nèi)置卡式，記錄精確，干擾小。心率變異性分析統(tǒng)計(jì)包括：SDNN，SDANN index，SDNN index，Rmssd，PNN50。通過對(duì)收集的526例記錄結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)心率變異性分析值與疾病的種類、心功能情況有很大的相關(guān)性。526例記錄中，患者年齡9～79歲。包括冠心病與疑似冠心病，心肌梗塞，心律失常，慢性心力衰竭，糖尿病，射頻消融術(shù)前與術(shù)后監(jiān)測(cè)，正常體檢等等。SDNN值在51～237ms。SDANN index值在35～213ms。rMSSD值在15～67ms，PNN50值在0～22。其中實(shí)測(cè)的SDNN與SDANN index值與正常值及臨床關(guān)系密切，有參考價(jià)值。得出以下結(jié)論。

1 心肌梗死患者的心率變異性分析值明顯降低

所有的心肌梗死患者的心率變異性分析值均明顯偏低，SDNN均<100ms，SDANN index值均<90ms。SDNN和SDANN index值與心肌梗塞的范圍及并發(fā)癥有關(guān)，并發(fā)心律失常者，各項(xiàng)指標(biāo)更低。心率變異性的降低則提示對(duì)抗心室顫動(dòng)的副交感神經(jīng)防御能力的減弱[1]。隨著心肌梗死的恢復(fù)，心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)有相應(yīng)的提高。SDNN低至42ms患者發(fā)生院內(nèi)死亡1例。

2 心力衰竭患者猝死預(yù)測(cè)

所做心力衰竭患者多為慢性腎功能不全晚期合并癥。對(duì)32例慢性腎功能衰竭患者，歷時(shí)2年的追蹤，發(fā)現(xiàn)心率變異性與猝死有關(guān)。隨著透析技術(shù)的水平提高，慢性腎功能衰竭患者的存活期越來越長(zhǎng)。存活期與心率變異性分析值呈負(fù)相關(guān)。SDNN及SDANN indenx值越小，慢性腎功能衰竭患者存活期越短。SDNN與SDANN index值過低，即使即使腎移植也難以延長(zhǎng)存活期，仍存在猝死的危險(xiǎn)性。

3 射頻消融術(shù)治療心律失常后心率變異性明顯降低

心率變異性作為定量評(píng)價(jià)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的指標(biāo)已經(jīng)得到公認(rèn)。本院所做射頻消融術(shù)患者術(shù)前與術(shù)后均做Holter監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)射頻消融術(shù)后心率變異性明顯降低，僅1例12歲女童術(shù)后心率變異性正常。對(duì)射頻消融術(shù)后心率變異性降低的認(rèn)識(shí)加深，有助于防止射頻消融術(shù)后竇性心動(dòng)過速的發(fā)生，使射頻消融術(shù)更安全的應(yīng)用于臨床[2]。

4 原發(fā)性高血壓與冠心病的心率變異性分析值的高低與高血壓冠心病的合并癥的多少有負(fù)相關(guān)

發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄越明顯，缺血時(shí)間越長(zhǎng)，心率變異性分析值越低。合并心力衰竭的，SDNNJU均<100ms，SDANN index<90ms。

5 糖尿病患者的心率變異性分析值明顯降低，伴有無癥狀心肌缺血的患者心率變異性更低

神經(jīng)病變是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，隨著糖尿病患者神經(jīng)病變的出現(xiàn)，心率變異性明顯降低。用心率變異性分析值可以判斷糖尿病神經(jīng)病變的程度。

6 隨著生理年齡的增加，心率變異性值逐漸降低

年齡越小，心率變異性分析值越大，SDNN值高于100ms常見。

以上為本人對(duì)心率變異性最基本的認(rèn)識(shí)。心率變異性作為一項(xiàng)無創(chuàng)傷的心臟檢查，價(jià)值不斷顯現(xiàn)?？梢宰鳛楸O(jiān)測(cè)心臟自主神經(jīng)功能，對(duì)疾病的病情判斷，特別是器質(zhì)性心臟患者的猝死預(yù)后，具有實(shí)用的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊亞純.心率變異的臨床研究[J]，心電雜志，1994，1.

[2]鄭杭玲.心率變異的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].心電雜志，1997，3.

編輯/哈濤