手術后腸道營養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)的對比

摘要：目的 腸內營養(yǎng)以及腸外營養(yǎng)的優(yōu)越性研究。方法 20例胃癌患者被分為腸內營養(yǎng)組還有腸外營養(yǎng)組，每組10例且隨機分配，分別以不同的途徑給予其術后的營養(yǎng)支持。結果 腸內營養(yǎng)對于體重，氮平衡，肝腎功能的影響與腸外營養(yǎng)沒有明顯差別，腸道營養(yǎng)組腸功比腸外營養(yǎng)組恢復的更快，且住院和營養(yǎng)花費比腸外營養(yǎng)組更少。結論 腸內營養(yǎng)對于降低高代謝，維持腸粘膜的完整性有顯著效果，腸內營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更有優(yōu)勢。

關鍵詞：手術后；空腸；腸內營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

臨床方面腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)均已得到廣泛的應用，對于危重患者和不能進食的患者在營養(yǎng)支持方面有巨大貢獻，患者的分解代謝在重大手術后具有某些特點，營養(yǎng)狀況在短時間內惡化，必須想辦法降低分解代謝，提高蛋白合成速度，啟用營養(yǎng)支持才可以見效[1]。可是，對于腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的臨床對比仍然缺乏相關的資料，本研究的對象為重大手術后的患者，目的為探討兩種營養(yǎng)途徑在機體的營養(yǎng)、代謝方面的影響，判斷孰優(yōu)孰劣，為合理的營養(yǎng)支持途徑提供可靠的理論根據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 將2010年6月～2013年6月我院收治的胃癌患者選定為研究對象，且只篩選男性患者，年齡45～55歲。入選病例隨機分為腸內營養(yǎng)組（EN組）和腸外營養(yǎng)組（PN組），10例每組，保證各組患者年齡、體重差異不大，一般情況相似且均接受胃癌或胃癌根治術。

1.2方法

1.2.1研究設計 將兩組的能量、氮的供給等量，人均氮供量0.239/kg.d。能量30keal/kg.d，熱氮比為130：1。術后2d，各組均給予靜脈輸液，術后第3d進行營養(yǎng)支持。

1.2.2腸內營養(yǎng)組（EN組） 術中于空腸上段放置一次性輸人液管，自腹壁穿出，術后第2d從輸液管滴入5%GNS500ml，第3d由輸液管滴入營養(yǎng)素（450g含熱卡2000keal），稀釋為1keal/ml緩緩滴入，注意控制營養(yǎng)液的溫度和速度，避免發(fā)產生腹瀉等反應。

1.2.3腸外營養(yǎng)組（PN組） 由周圍的靜脈進行補給，7%凡命、20%脂肪乳劑、葡萄糖并給予適量電解質以及微量元素。

1.3統(tǒng)計學處理 采用第四軍醫(yī)大學SPI，M醫(yī)用統(tǒng)計軟件在微機上行統(tǒng)計學處理實驗數(shù)據(jù)，結果采用了SD表示，以P<0.05為相差顯著，P<0.01為相差非常顯著。

2結果

2.1體重 腸內營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組體重變化見表1，統(tǒng)計學處理無明顯差異。

2.2肝腎功能 術前各組生化均處于正常范圍，經營養(yǎng)支持復查生化指標依然處于正常范圍，經統(tǒng)計學處理各組之間無明顯差異。

2.3腸功能恢復時間 EN組患者腸功能恢復時間（3.0±0.5）d，在營養(yǎng)支持過程中，有2例患者發(fā)現(xiàn)腹瀉、腹部不適現(xiàn)象，其癥狀在調整營養(yǎng)液滴速及溫度后消失。PN組患者腸功能恢復時間為（5.0±0.5）d。

2.4氮平衡 術后1w兩組均達到正氮平衡，對比無顯著差異（P>0.05）。

2.5胃泌素測定 EN組在術后4、8、14d血清胃泌素呈增高趨勢，均較PN組高（P<0.05）。

3討論

在傳統(tǒng)觀念中胃腸內營養(yǎng)只有胃腸功能恢復正常后才可對患者進行，研究證明術后1～2d可恢復正常胃功能，大腸的功能在手術后3～5d恢復正常，而小腸在開腹術甚至結腸術后幾小時后其蠕動、消化、吸收功能即可恢復正常經本研究結果表明，EN組腸功能恢復時間早于PN組，在腸內營養(yǎng)支持過程中有4例患者出現(xiàn)腹瀉、腹部不適，是營養(yǎng)液溫度過低和滴速過快引起的，經調整后癥狀消失。

腸道在營養(yǎng)治療中占有舉足輕重的地位，經研究發(fā)現(xiàn)，腸道細菌和毒素的移位會降低腸粘膜屏障功能，而且多器官功能衰竭常常始于腸道，及時的進行早期腸道營養(yǎng)可以更好的保護腸粘膜結構與功能完整性，還能阻止菌群失調所致的腸源性感染。根據(jù)研究表明，EN組血清胃泌素呈逐漸增高趨勢，并且顯著高于PN組（P<0.05），說明腸道營養(yǎng)對于刺激胃腸道，激活腸道神經內分泌系統(tǒng)，促進腸道激素的合成和釋放有積極作用。

臨床動態(tài)監(jiān)測一般用氮平衡作為營養(yǎng)治療指標，它能及時反映機體在一定程度上的蛋白質變化情況[2]。經研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的體重在術后營養(yǎng)支持后都小有增加，相比無明顯差異。術后7d均達到正氮平衡，兩組間累積氮平衡無顯著差異（P>0.05）。肝腎功能均無明顯變化，研究期間患者生命體征穩(wěn)定，肝腎功、血糖于研究期間內都屬正常范圍內波動，提示短時間腸內、腸外營養(yǎng)支持療效均較滿意。機體蛋白質的分解程度一般從尿氮排出反映，EN和PN組從第5d開始增加尿氮，EN組平均每日尿氮排出為21.249，pN組為25.299，EN組顯著低于PN組（P<0.05）。提示腸內營養(yǎng)可降低蛋白質的分解代謝，在熱卡和氮攝取基本相等時，腸內營養(yǎng)對于維持患者的營養(yǎng)狀況有積極作用。

經研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)支持在重大手術后非常有必要，且腸內營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更有優(yōu)勢，腸內營養(yǎng)具有安全、有效、價廉、方便等優(yōu)點，是人體營養(yǎng)供給的最佳方式。腸外營養(yǎng)在術后患者胃腸未恢復前非常必要，一旦胃腸功能恢復，及時行腸內營養(yǎng)，對于維持腸道結構和功能，預防由于細菌移位和內毒素吸收產生的腸源性感染都有積極作用。

參考文獻：

[1]夏俊梅，汪和明，黃艷春，等.早期腸道營養(yǎng)聯(lián)合制酸藥物預防高血壓腦出血患者并發(fā)應激性潰瘍出血[J].中國急救醫(yī)學，2011，31（2）：184-186.

[2]陳忠勇，汪仕良，余斌，等.早期腸道營養(yǎng)對燒傷患者腸道通透性的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（6）：833-835.

編輯/申磊