重癥監(jiān)護(hù)病房壓瘡的發(fā)生率和危險(xiǎn)因素

摘要：目的 確定長期臥床在外科重癥監(jiān)護(hù)病房的患者在入住重癥監(jiān)護(hù)病房48h內(nèi)2～4級(jí)壓瘡的發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)因素。方法 選擇2011年11月～2012年11月在薊縣人民醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房入住超過24h的520例患者。使用2～4級(jí)壓瘡作為衡量結(jié)果，利用多因素Logistic回歸分析來確定風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果 2～4級(jí)壓瘡的累積發(fā)病率為20.1%。2～4級(jí)壓瘡的發(fā)生與以下變量成正相關(guān)：血管疾病病史，利用多巴胺或多巴酚丁胺治療，間歇性血液透析，連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過級(jí)機(jī)械通氣。與統(tǒng)計(jì)學(xué)有正相關(guān)的預(yù)防措施：旋轉(zhuǎn)浮動(dòng)的足跟墊、充氣床墊。負(fù)相關(guān)的因素包括：使用鎮(zhèn)靜劑，體溫≥38.5℃。在統(tǒng)計(jì)上壓瘡的發(fā)生和預(yù)防都是多樣的。結(jié)論 已經(jīng)確定的風(fēng)險(xiǎn)因素可以被納入新的壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對即將入住的患者進(jìn)行評(píng)估。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理評(píng)估；壓瘡；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

壓力性潰瘍是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，以致局部組織失去正常機(jī)能而發(fā)生的組織潰瘍和壞死。壓瘡被分為四級(jí)，通常一級(jí)壓瘡不被視為傷口。因此2～4級(jí)壓瘡才具有臨床意義。在重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡的發(fā)生率為1%～56%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非重癥病房的1%～11%[1]。在ICU患者中壓瘡發(fā)生率較高的可能解釋是，這些患者長期臥床、被固定、使用鎮(zhèn)靜劑和機(jī)械通氣。鑒于ICU患者壓瘡的高發(fā)生率和嚴(yán)重后果，有效的預(yù)防與護(hù)理措施是必不可少的。當(dāng)前的研究目的是確定高風(fēng)險(xiǎn)的外科ICU患者，2～4級(jí)壓瘡的的發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年11月～2012年11月在薊縣人民醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房預(yù)計(jì)停留超過24h的患者。患者年齡均超過16歲，因?yàn)闊齻朐旱幕颊弑慌懦谕狻Ｔ诖隧?xiàng)研究中壓力性潰瘍患者入院24h內(nèi)被排除，壓力性潰瘍患者入院后48h內(nèi)也被排除。

1.2變量 因變量是發(fā)生的2～4級(jí)壓力性潰瘍。獨(dú)立變量被分為三類：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征、潛在的預(yù)后因素及預(yù)防措施。注冊變量的選擇根據(jù)文獻(xiàn)回顧、前瞻性研究及專家的意見。

在患者入住ICU時(shí)開始收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)包含的信息可以確定病情的嚴(yán)重程度及使用的評(píng)估量表。預(yù)后變量需要每天收集，包括：機(jī)械通氣的使用，某些藥物的使用，血紅蛋白水平，皮膚濕度，現(xiàn)存的凹陷性水腫，發(fā)熱等等。每天的預(yù)防錯(cuò)也需記錄。其中包括：勤翻身，足跟部墊起，防褥瘡的啫喱墊，充氣床墊等等。見表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 為了確定候選的風(fēng)險(xiǎn)因素，對發(fā)生的2～4級(jí)壓力性潰瘍分2部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（風(fēng)險(xiǎn)因素<24h；風(fēng)險(xiǎn)因素<48h）。預(yù)后的統(tǒng)計(jì)模型中，如上所述，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征，患者的預(yù)后因素及預(yù)防措施。檢查每個(gè)變量均使用單因素Logistic回歸分析，找出那些與發(fā)生2～4級(jí)壓力性潰瘍相關(guān)的因素。當(dāng)P≤0.2時(shí)。考慮納入多元淘汰的Logistic回歸分析。當(dāng)P>0.05變量從模型中去除。當(dāng)P<0.05認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)因素有顯著意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS15.0和StatView5.0。

2 結(jié)果

在520例患者中包括女性患者191例（36.7%）男性患者329例（63.3%）。入住ICU48h內(nèi)，壓力性潰瘍的發(fā)生率為20.1%。壓力性潰瘍的發(fā)生部位依次為：髖部、足跟、頭部和其他部位，見表2。

在進(jìn)入多因素的Logistic的回歸模型中，以下因素仍然與2-4級(jí)壓瘡的發(fā)生成正相關(guān)：血管疾病、多巴胺的使用、間斷的血液透析、持續(xù)的靜脈-靜脈的血液濾過、機(jī)械通氣、足夠的預(yù)防、翻身、足跟啫喱墊及充氣床墊。以下因素為負(fù)相關(guān)因素：使用鎮(zhèn)靜劑和體溫≥38.5℃。

3 討論

壓力性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)因素與預(yù)防措施是多方面的的[2]。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析顯示下面一些因素與2～4級(jí)壓床的發(fā)生成正相關(guān)：血管疾病、多巴胺的使用、間斷的血液透析、持續(xù)的靜脈-靜脈的血液濾過、機(jī)械通氣、翻身、足跟墊、充氣床墊及足夠的預(yù)防措施。同時(shí)，以下因素與壓瘡的發(fā)生為負(fù)相關(guān)：使用鎮(zhèn)靜劑、體溫≥38.5℃及適當(dāng)?shù)淖弧?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]Keller BPJA， Wille K， van Ramhorst B van der Werken C （2011）. Pressure ulcers in the intensive care patients： a review of risks and prevention. Intensive Care Medicine 28， 1379-1388.

[2]趙燕. 壓瘡護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].中國臨床研究，2010，23（8）：717-719.

編輯/哈濤