分析呼吸內科患者肺部真菌感染的原因及臨床治療措施

摘要：目的 探討和分析呼吸內科患者發生肺部真菌感染的原因，并研究臨床治療措施。方法 對我院此次所收治的180例患者的臨床資料進行回顧性分析和總結。結果 在此次研究的180例患者中，其中基礎疾病患者有170例，占94.4%，常見的疾病主要為慢性腎病和慢性阻塞性肺病。結論 臨床上，要對患者進行積極的抗真菌治療，同時還需要采取積極的治療措施來提高真菌感染的治愈率。

關鍵詞：肺部；呼吸內科；真菌感染；治療措施

真菌性肺炎又稱肺真菌病，分為肺念珠菌病、肺曲霉病、肺隱球菌病、肺毛霉菌病、肺孢子菌肺炎等多種類型。真菌的結構十分復雜，其不僅存在遺傳所需的染色體，同時還具有真正的細胞膜和細胞核[1]。當患者發生感染時，真菌就會出現快速傳播，并且難以發現致病原因[2]。此外，真菌感染常見于嚴重基礎疾病、免疫力低下、及中心靜脈留置導管、腹部大手術、器官移植、糖尿病、腎功能不全等有關，和真菌致病性以及環境等也有一定的關系。另外，臨床上應重視導致患者發生真菌感染的原因還有抗生素和糖皮激素等的濫用。為了探討和分析呼吸內科患者發生肺部真菌感染的原因，并研究臨床治療措施。我院對收治的患者臨床資料進行分析和研究，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究的180例患者，為我院在2011年7月～2013年9月收治。其中男性為116例，女64例；年齡在29～78歲，平均為（52.0±3.0）歲。

1.2方法 對患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，主要是分析患者的發病原因和發病史以及臨床特點，同時研究治療措施。臨床治療藥物主要為：伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B等抗真菌藥。

1.3療效評價 痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，進行影像學檢查，其肺部陰影完全消失。有效：患者的臨床癥狀得到減輕，但是肺部陰影沒有消失。無效：患者的臨床癥狀沒有變化，肺部陰影沒有改善。

1.4統計學方法 所有的數據都采用SPSS18.0軟件進行統計和分析。

2 結果

2.1患者肺部真菌感染基礎疾病情況 見表1。

2.2肺部真菌感染因素分析 見表2。

2.3抗真菌治療效果 經過治療之后，顯效116例，有效36例，治療有效率為84.4%。因此，對患者采取積極的治療措施，能夠取得顯著效果。

2.4真菌種類 白色假絲酵母菌感染患者62例，占34.4%；白色念珠菌感染患者48例，占 26.6%；光滑念珠菌感染患者44例，占24.4%；曲霉菌感染患者22例，占12.2%。

2.5臨床表現 對20例發燒的真菌感染患者進行檢查，患者的口腔黏膜以及舌苔出現白色點狀、片狀變化，同時患者的咽部出現異物，并且常常帶有咳嗽、咳痰情況。對患者進行X線片和CT檢查，提示雙中下肺部野斑片狀陰影。

3 討論

在人體正常的菌群組成中，真菌是其中的一個重要組成部分，其一般是在人體的皮膚或者黏膜上吸附[3]。真菌主要是一種條件性致病菌，當人體處于營養不良或者免疫力下降時，部分真菌就會引發周邊炎癥。如果對患者使用抗生素等治療，則可能會對真菌的生長造成一定的抑制，減少真菌菌群，進而對人體的機制造成破壞。對患者進行化療和手術治療，則可能會增加其感染真菌的幾率。尤其是對于長期住院的呼吸疾病患者，抗生素使用廣泛，其能夠有效地殺死人體內的致病性細菌，但是其會對人體內的正常菌落也會造成抑制或者殺死，進而使患者免疫力下降、呼吸防御能力減弱，患者發生肺部真菌感染的幾率就會增加。近幾年研究發現，在真菌感染的患者中，曲霉感染和光滑念珠菌感染的患者比例在不斷增加，使得高危人群數量在日益增多。對于長時間住院且使用抗生素效果不理想的患者和出現不明原因發熱、發燒、呼吸困難等情況，需要留取患者的痰樣本來進行試驗檢測，以防患者發生真菌感染。

真菌發生感染的表現很容易與患者原有疾病相互進行重疊，同時缺乏臨床特異性，真菌感染的標本很容易受到污染等，導致早期診斷出現一定的困難。當患者真正確診真菌感染時再進行治療，則效果比較差。一旦確診患者為真菌感染，則需要立即停止使用抗生素等，需要對患者進行及時抗真菌治療，主要使用的藥物為：伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B等。目前，對真菌感染主要是預防，要盡量減少抗生素聯用和縮短治療時間；要根據細菌培養檢查結果來選擇合適的抗生素，減少酸性環境，常給患者清潔口腔。同時讓患者多休息和食用高蛋白食物等，增強患者的免疫力和抵抗力。

參考文獻：

[1]趙娜，陳虹，陶娟.侵襲性肺部真菌感染的耐藥性分析及臨床療效評估[J].重慶醫學，2011，06：576-578.

[2]吳笑春，蘇丹，周帆，等，譯.成年人及危重患者肺部真菌感染治療指南（續一）[J].醫藥導報，2011，10：1401-1407.

[3]陳怡.重度肺部真菌感染的聯合治療[J].繼續醫學教育，2011，07：75+80.

[4]劉神幼，張文嘉，張琳玲，等.CCU老年患者侵襲性肺部真菌感染的高危因素[J].嶺南心血管病雜志，2011，S1：180-181.

編輯/哈濤