Ⅰ型呼吸衰竭患者的氧療護理

呼吸衰竭簡稱呼衰，是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。Ⅰ型呼吸衰竭指僅有缺氧，無二氧化碳潴留。血氣分析的特點為：PaO2﹤60mmHg、PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙，如間質性肺病，急性肺水腫，ARDS等。氧氣療法是是指通過給氧，提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。因此，氧療是治療Ⅰ型呼吸衰竭患者的重要措施。

1 吸氧的意義

現在歐美發達國家幾乎都在家庭使用氧療。慢性阻塞性肺部疾患，隨著病程的延長，病情的反復發作，會反復惡化，致使患者的呼吸功能日趨低下，導致患者體內嚴重缺氧。氧療能提高肺泡內氧分壓，使PaO2和SaO2升高，從而減輕組織損傷，恢復臟器功能；減輕呼吸做功，減少耗氧量；降低缺氧性肺動脈高壓，減輕右心負荷。通過氧療提高肺泡內氧濃度和氧分壓，增加氧的彌散能力，解除患者的缺氧現象。

2 給氧的方法

常用的給氧法為鼻氧管、鼻塞和面罩給氧法。鼻氧管和塞法使用簡單方便，不影響咳痰和進食，但吸入氧分數不穩定，高流量時對局部鼻黏膜有刺激，故氧流量不能大于7L/min。面罩包括簡單面罩、無重復面罩和文丘里面罩等。簡單面罩用于比較嚴重的Ⅰ型呼吸衰竭患者。我院臨床中主要為鼻氧管和鼻塞法。①鼻氧管給氧法：是將鼻氧管前端插入鼻孔內約1cm，導管環固定穩妥即可。此法比較簡單，患者感覺比較舒適，容易接受，因而是目前臨床上常用的給氧方法之一；②鼻塞給氧法：鼻塞是一種用塑料制成的球狀物，操作時將鼻塞塞入一側鼻孔鼻前庭內給氧。此法刺激性小，患者較為舒適，且兩側鼻孔可交替使用。適用于長期吸氧的患者。

3 給氧的濃度

根據臨床表現及動脈吸氧分壓和動脈血氧飽和度來確定吸氧的濃度。

輕度低氧血癥：PaO2>6.67KPa（50mmHg），SaO2>80%，無發紺，一般不需氧療。如有呼吸困難，可給予低流量低濃度吸氧。

中度低氧血癥：PaO24～6.67KPa（30～50mmHg），SaO260%～80%，有發紺、呼吸困難，需氧療。

重度低氧血癥：PaO2﹤4KPa（30mmHg），SaO2﹤60%，顯著發紺、呼吸極度困難 、出現三凹癥，是氧療的絕對適應癥。

吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。

輕度缺氧1～2L/min 中度缺氧2～4L/min 重度缺氧4～6L/min。

4 吸氧的效果評價

血氣分析檢查是監測用氧效果的客觀指標，當患者PaO2低于50mmHg（6.6KPa）時，應給予吸氧。在吸氧的過程中如果患者呼吸困難緩解，發紺減輕，心率減慢，精神癥狀減輕，表示氧療有效。氧療后主要觀察PaO2（正常值12.6～13.3KPa或95～100mmHg）、PaCO2（正常值4.7～5.0KPa或35～45mmHg）、SaO2（正常值95%）。

5 吸氧的觀察與護理

5.1吸氧前需要檢查吸氧管是否通暢，并且應妥善固定好，使患者舒適。

5.2向患者及家屬說明氧療的重要性，囑其不要擅自停止吸氧或調動氧流量。

5.3注意保持吸入氧氣的濕化。濕化瓶內可盛50ml左右的蒸餾水，以免干燥的氧氣對呼吸道產生刺激性。

5.4應保持吸氧管清潔與通暢。更換吸氧管1～2次/w；濕化瓶和濕化瓶內的蒸餾水應該24h更換。（如果是一次性吸氧裝置應建議3d更換）。

5.5更換下來的濕化瓶在使用前后用流動水刷洗干凈，然后用500mg/L的含氯制劑浸泡30min后，再用冷水沖凈，待干，備用。

5.6患者吸氧后由煩躁不安變為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩、皮膚紅潤溫暖、發紺消失，說明缺氧癥狀改善。

5.7當氧濃度高于60%、持續時間超過24h，可出現氧療的副作用，最常見的是氧中毒，其表現為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續的干咳。

通過臨床觀察氧療作為治療的一種手段，它同藥物一樣，也有副作用的，所以我們要加強巡視病房，注意觀察和詢問患者病情變化，避免長時間、高濃度氧療，要定時做血氣分析或監測血氧飽和度，動態觀察氧療的治療效果，合理用氧才是治療Ⅰ型呼吸衰竭患者的有效措施。

參考文獻：

[1]李小寒，尚少梅，主編.基礎護理學[M].5版.2012.

[2]尤黎明，吳瑛，主編.內科護理學[M].4版.2006.

編輯/哈濤