微創(chuàng)PCCP與傳統(tǒng)動力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較

摘要：目的 探析股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者實(shí)施動力髖傳統(tǒng)螺釘及PCCP微創(chuàng)療法的臨床效果比較。方法 入選我院股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者122例，隨機(jī)分為兩組各61例，治療組實(shí)施PCCP微創(chuàng)術(shù)，對照組實(shí)施動力髖傳統(tǒng)螺釘療法，比較兩組的手術(shù)參數(shù)、評估術(shù)后1～3年后骨折的康復(fù)情況。結(jié)果 治療組的手術(shù)各項(xiàng)參數(shù)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；隨訪術(shù)后1～3年，治療組的Harris優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折實(shí)施PCCP微創(chuàng)療法，臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：臨床治療；老年人；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；PCCP微創(chuàng)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨傷外科的急性病變，臨床老年人較為常見[1]。老年人由于骨質(zhì)疏松出現(xiàn)跌倒，外力對股骨轉(zhuǎn)子間的直接沖擊而引起骨折[2]。患者會出現(xiàn)全髖疼痛、無法行走站立等，如治療方法不當(dāng)，會出現(xiàn)跛行，影響患者的生命質(zhì)量和預(yù)后。據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會骨傷科學(xué)分會調(diào)查結(jié)果顯示，有28%的患者治療后伴有不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙[3]。探析該病的最佳治療方案至關(guān)重要，故我院對股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者122例分別行動力髖傳統(tǒng)螺釘與PCCP微創(chuàng)療法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～7月122例患者，男49例，女73例，年齡67～83歲，平均年齡（72.91±3.52）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床癥狀；經(jīng)X線、CT檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。兩組患者的平均年齡、性別、合并癥等基線特征均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 治療組：實(shí)施PCCP微創(chuàng)， 仰臥位，X光機(jī)下對骨折部進(jìn)行復(fù)位，X片側(cè)位顯示骨折成角向后<5°適宜復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子水平斜坡下，切開2～3cm，至股骨的肌肉進(jìn)行分離，在切口處插入鋼板遠(yuǎn)端，沿外側(cè)股骨滑動向下，X光機(jī)下確定鋼板位置，使鋼板與股骨固定，將導(dǎo)針頸部套筒插入，切開皮膚3～4cm，在鋼板斜孔處推入導(dǎo)針套筒，將導(dǎo)針鉆入，調(diào)整到股骨頸皮質(zhì)遠(yuǎn)端上5mm。在大轉(zhuǎn)子皮質(zhì)下側(cè)面與股骨垂直插入第二個(gè)導(dǎo)針，安裝中間螺釘與近端螺釘，對復(fù)位位置進(jìn)行檢查，將手柄拆除，進(jìn)行切口清洗、縫合，放置引流管。對照組：實(shí)施動力髖傳統(tǒng)螺釘療法，在股骨遠(yuǎn)端與大轉(zhuǎn)子尖端縱行切開10～14cm，根據(jù)移位及骨折線情況牽引，骨折端顯露下直視復(fù)位，在股骨頭中心插入克氏針，另一枚克氏針沿骨皮質(zhì)外側(cè)插入至軟骨下，將前一克氏針拔除，固定位置進(jìn)行擴(kuò)孔器擴(kuò)孔，股骨頸處旋入合適螺釘，固定安裝鋼板，將拉力螺釘一枚（6.5mm）旋入鋼板上方，切口進(jìn)行清洗縫合，放置引流管。

1.3判斷和評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國Harris評分進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評估：活動程度6分；畸形4分；功能49分，疼痛45分[4]。優(yōu)秀：90分以上；良好：75～89分；一般：60～74分；差：60分以下。總有效率為優(yōu)秀與良好的百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)參數(shù)情況評估 治療組的手術(shù)出血319.56±11.02（ml），手術(shù)耗時(shí)81.34±6.97（min），住院時(shí)間5.21±1.01（d）；對照組的手術(shù)出血451.73±12.47（ml），手術(shù)耗時(shí)123.27±8.51（min），住院時(shí)間9.38±1.28（d），治療組的手術(shù)參數(shù)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2隨訪術(shù)后情況評估 隨訪術(shù)后1～3年，治療組術(shù)后1年Harris評分為89.32±3.76，優(yōu)良率75.46%，術(shù)后3年Harris評分為75.39±3.48，優(yōu)良率69.34%；對照組術(shù)后1年Harris評分為67.21±2.54，優(yōu)良率64.98%，術(shù)后3年Harris評分為55.86±3.01，優(yōu)良率53.42%；治療組的Harris優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨傷外科疾病，臨床老年人較為常見。臨床表現(xiàn)為下肢外旋畸形明顯，全髖疼痛，無法行走與直立，但要注意嵌插骨折仍可騎車或行走，該病主要源于退變的髖肌群和骨質(zhì)疏松，可通過X線來分型，并與股骨頸骨折相鑒別。該病目前的療法有內(nèi)外固定、植骨、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)人工置換術(shù)等，骨折的愈合度與股骨轉(zhuǎn)子間的血運(yùn)有很大的相關(guān)性[5]。

本研究老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折實(shí)施動力髖傳統(tǒng)螺釘與PCCP微創(chuàng)術(shù)療法，動力髖螺釘法通過導(dǎo)針套管，增加輕度，螺釘使骨質(zhì)碎片間的吻合力提升，固定較佳，但本術(shù)式切口大，出血多，患者耐受較差，康復(fù)緩慢；而PCCP微創(chuàng)將拉力螺釘增加一枚，提升固定度，切口小，手術(shù)剝離組織少，髖關(guān)節(jié)功能復(fù)健較快。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折實(shí)施動力髖螺釘法與PCCP微創(chuàng)，結(jié)果顯示：治療組的手術(shù)參數(shù)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），隨訪術(shù)后1～3年，治療組的Harris優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05），說明老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折實(shí)施PCCP微創(chuàng)療法，臨床效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張長青.關(guān)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的當(dāng)代觀點(diǎn)[J].中華骨科雜志，2012，32（7）：168-169.

[2]陳濱，程光齊，馮宇，等.經(jīng)皮加壓鋼板在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（12）：121-122.

[3]馮晰旻，李哲，姜荃月，等.PCCP與DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（12）：73-74.

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[5]景成偉，倪東馗，鄭道明，等.經(jīng)皮加壓鋼板系統(tǒng)治療老年轉(zhuǎn)子間骨折：與動力髖螺釘系統(tǒng)的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（35）：173-174.

編輯/申磊