Orem自理模式在腦出血偏癱患者中應(yīng)用的綜合效果觀察

摘要：目的 探討Orem自理模式在腦出血偏癱患者中應(yīng)用的綜合效果。方法 將46例腦出血患者隨機分為觀察組和對照組各23例，對照組實施常規(guī)的護理，觀察組將orem自理模式貫穿于常規(guī)的護理中。比較兩組患者的自理能力及患者對護理的滿意度。結(jié)果 進行干預(yù)1個月后觀察組的日常生活能力（ADL）改善情況及護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 將orem自理模式運用于腦出血偏癱患者中，能提高患者的日常生活自理能力，促進患者早日康復(fù)，同時也提高了護理滿意度。

關(guān)鍵詞：orem自理模式；腦出血；護理效果

腦出血疾病是一種嚴(yán)重影響人類健康的疾病，其發(fā)生率、致殘率高，患者多存在肢體功能障礙的后遺癥，對患者的生活自理能力及生存質(zhì)量造成極大的影響，也給家屬和患者帶來較大的痛苦，采用科學(xué)的護理模式對患者進行有效的護理，以提高其自我護理能力，重返社會有重要的意義，自我護理是由美國護理學(xué)專家Orem提出的一種自理模式，自我護理是人類的個體為保證生活、維持和增進健康與安定而創(chuàng)造和采取的行為[1]，其主要內(nèi)容包括三部分組成，即完全補償性護理系統(tǒng)、部分補償護理系統(tǒng)、教育支持護理系統(tǒng)。本文是我們運用orem自理理論指導(dǎo)下對腦出血偏癱患者進行康復(fù)護理的效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象來源于某綜合性三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科病房，選取2010年1月～2012年10月在我科進行治療的46例腦出血伴有一側(cè)肢體偏癱的患者為研究對象，均經(jīng)CT或MRI確診.采用非同期隨機對照研究的方法，根據(jù)歷年病例數(shù)，預(yù)計可搜集到50例病例，并根據(jù)研究對象進入順序從1～50進行編號，采用隨機數(shù)表法將其隨機分配到對照組和觀察組，對照組23例，男17，女6例，年齡15～68歲，年齡中位數(shù)為52歲，觀察組23例，男15，女8例，年齡16～72歲，年齡中位數(shù)為54歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理模式進行護理及藥物治療、健康宣教等，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上運用Orem自理模式的3個系統(tǒng)進行護理，即完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)。責(zé)任護士根據(jù)患者的實際情況進行評估，指導(dǎo)患者進行自理，充分調(diào)動患者的自理的積極性，以滿足患者的自理需要，具體措施如下。

1.2.1完全補償性護理 是滿足患者基本需要和治療性需要，患者在腦出血的急性期有不同程度的意識障礙，自理能力完全的喪失，需要完全依靠醫(yī)護人員來滿足各種的需要，如監(jiān)測患者生命體征和瞳孔的變化，藥物治療、保持呼吸道通暢；營養(yǎng)支持，翻身、良肢位的擺放、擦澡等。

1.2.2部分補償護理系統(tǒng) 急性期過后，意識恢復(fù)，病情穩(wěn)定，患者可有部分的自理，讓患者從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥慕邮芸祻?fù)護理，護理人員可以給予適當(dāng)協(xié)助和指導(dǎo)，做好心理護理，鼓勵患者主動的參與，同時請家屬適當(dāng)?shù)呐浜?，可讓患者和家屬觀看一些訓(xùn)練圖片及影像資料，增強患者的信心，同時協(xié)助患者實施基礎(chǔ)生活護理、完成主動和被動肢體功能的鍛煉，床輪椅轉(zhuǎn)移，床上翻身訓(xùn)練等，在訓(xùn)練過程中護士可以進行講解，示范，讓患者掌握自我護理的技巧。

1.2.3教育支持護理系統(tǒng) 患者處于康復(fù)期，可滿足大部分的自理需求，但在知識和技能上仍需要醫(yī)護人員的支持，幫助和指導(dǎo)，在心理上往往存在自卑心理，此時需要情感支持和信息支持[2]，醫(yī)護人員要取得家屬的支持，加強患者的心理護理，介紹一些成功的事例讓患者知道，觀看一些帶有積極思想的影片鼓勵患者。讓患者積極主動的進行康復(fù)訓(xùn)練，使其在日常生活中達到獨立完成的能力。

1.3評價方法 將兩組患者的護理滿意度及干預(yù)前后的日常生活能力（ADL）進行比較，日常生活活動能力量表（ADL）[3]采用Barthel分級指數(shù)進行評分，兩組患者均在意識恢復(fù)，病情穩(wěn)定后采用Barthel指數(shù)評定對患者進行生活能力的評定，干預(yù)1個月后再次進行評定。患者的護理滿意度采用醫(yī)院統(tǒng)一的護理滿意度調(diào)查表，主要內(nèi)容包括：護士是否主動的幫你解決問題；當(dāng)你生活不能自理時，護士是否協(xié)助你完成生活護理；當(dāng)你生活可以自理時，護士是否指導(dǎo)和鼓勵你做好生活護理；你對護士服務(wù)的總體評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料兩組間差異采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者干預(yù)前后日常生活能力（ADL）改善情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

其中干預(yù)前兩組間BI評分均值比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.219，P>0.05），組間具有可比性，干預(yù)后觀察組BI評分明顯高于對照組（t=4.336，P<0.05），觀察組和對照組BI評分均值干預(yù)后均高于干預(yù)前（P<0.001），觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組（干預(yù)前后BI評分差值均值比較，t=3.065，P<0.05）。

觀察組的護理滿意度為99.1%，對照組的護理滿意度為91.5%。觀察組的護理滿意度明顯高于對照組。

3 討論

腦出血偏癱的的患者，癱瘓肢應(yīng)注意保持于功能位置，按摩及被動運動，以防關(guān)節(jié)攣縮，這需要護理人員的持續(xù)科學(xué)的護理和患者的配合。本研究顯示，采用orem自理模式或者常規(guī)護理對腦出血偏癱患者進行護理，均能提高其日常生活自理能力，但是采用orem自理模式聯(lián)合常規(guī)護理的患者日常生活能力改善情況明顯優(yōu)于僅采用常規(guī)護理的患者。同時也提高的護理滿意度。

腦出血患者均遺留不同程度的肢體功能障礙，對自我護理缺乏信心，對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴心理，同時易產(chǎn)生自卑心理，從而影響康復(fù)訓(xùn)練的積極性，造成生活自理能力的下降。本研究運用orem自理模式，根據(jù)患者各階段的自理能力進行評估，為患者提供不同的護理及有效的應(yīng)對策略，還采用一些圖片、影像資料及成功的案例來增強患者的自信心，同時調(diào)動患者的主觀能動性，讓患者積極的參與訓(xùn)練，恢復(fù)自理能力，以改善患者的各項功能，提高生活質(zhì)量。經(jīng)臨床觀察，凡在orem自理理論指導(dǎo)下的患者，與采用常規(guī)護理的患者相比較，在自理能力提高及功能恢復(fù)方面都有極大的促進作用（觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組（t=3.065，P<0.05）。尤其在增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心上更為顯著。

運用orem自理理論指導(dǎo)護理工作可以調(diào)動護士主動服務(wù)的意識。護士在幫助、指導(dǎo)、教導(dǎo)患者過程中，需要經(jīng)常主動的與患者及家屬進行溝通，無形中拉近了護患之間的距離，保證了基礎(chǔ)護理的同時，有利于護理滿意度的提高。在護理中運用orem自理模式，要求護士必須傳授患者所缺乏的護理知識和護理技能，這樣可促進護士主動學(xué)習(xí)的態(tài)度，提高自身的知識結(jié)構(gòu)，有利于護士整體素質(zhì)的提高。

參考文獻：

[1]姜安麗，石琴.新編護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：高等教育出版社，1999：121.

[2]崔艷梅，梁娟.orem自理學(xué)說在腦卒中患者臨床護理中的應(yīng)用和探討[J].臨床醫(yī)學(xué)與護理研究，2004，3（6）：50-51.

[3]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京；人民衛(wèi)生出出版社，2006：351.

編輯/哈濤