關節鏡清理術配合透明質酸鈉在膝關節骨性關節炎中的應用效果

摘要：目的 探討關節鏡清理術配合透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法 選擇2010年12月～2012年12月我院骨科收治的32例膝關節骨性關節炎患者作觀察組，該組病例采取關節鏡清理術治療后配合使用透明質酸鈉治療，擇取同期接診的32例膝關節骨性關節炎作對照，該組采取關節鏡清理術但術后為進行透明質酸鈉注射治療，應用膝關節評分標準HSS評分系統和Lysholm評分系統對治療前后的膝關節功能做出評價，根據療效標準評定兩種方案的臨床效果。結果 兩組患者治療后的膝關節HSS評分和Lysholm評分均要顯著好于治療前，觀察組治療后的膝關節HSS評分和Lysholm評分分別為（84.2±18.6）分和（75.2±6.8）分，上述兩項評分的改善效果均要明顯好于對照組，差異比較具有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為91.67%，對照組的總有效率為69.44%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組手術均順利進行，未出現嚴重的不良反應。結論 關節鏡清理術是膝關節骨性關節炎有效的治療方案，配合透明質酸鈉有效促進了膝關節功能的恢復，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：關節鏡清理術；透明質酸鈉；膝關節骨性關節炎；應用效果

膝關節骨性關節炎是較為常見的慢性骨科疾病，臨床研究證實該病多是因骨質增生和軟骨變形引起，是一種功能退行性病變[1]。發病緩慢是該病的特點，膝關節疼痛是其主要的臨床表現，對患者的正常生活工作造成了嚴重影響。該病又被稱作老年性膝關節炎，多是由于勞累、肥胖、外傷及遺傳因素長期影響所致。國內外調查顯示膝關節骨性關節炎隨著年齡增長呈現增長趨勢，引起了臨床廣泛重視[2]。目前針對該病的治療方法包括保守療法和手術療法，而保守療法不能夠徹底治愈該病，因此關節鏡手術逐漸應用于其治療當中。已有的臨床研究顯示單純應用手術治療對疼痛的改善效果可以達到70%[3]，療效也可持續數年，但其對關節內定的關節液質量的調整效果畢竟有限，因此適當的配合透明質酸鈉可能會提高此類手術的臨床效果。本研究探討關節鏡清理術配合透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年12月～2012年12月我院骨科收治的32例膝關節骨性關節炎患者（36膝），視為觀察組，男18例，女14例，年齡52～76歲，平均 （64.8±6.2）歲，病程1～4年，平均（2.5±1.3）年，HSS評分和Lysholm評分依次為（11.8±3.8）分和（41.6±6.4）分，同期治療的對照組膝關節骨性關節炎患者32例（36膝），男16例，女16例，年齡50～74歲，平均（64.3±6.3）歲，病程1～5d，平均（2.8±1.4）年，HSS評分和Lysholm評分依次為（12.1±3.6）分和（42.2±6.2）分，兩組均表現出程度不等的膝關節疼痛，符合膝關節骨關節炎的相關診斷標準[4]，基本資料如年齡、性別、膝關節例數和病程等兩組比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術治療 所有患者經過詳細的臨床檢查，確定患病關節后均采取關節鏡清理手術，具體手術方法如下：術前準備工作完成后，患者均取仰臥位，麻醉方式為持續硬膜外麻醉，患側膝關節大腿需上止血帶，小腿垂于床緣，常規消毒后在關節鏡下實施手術，關節鏡標準入路，利用關節鏡對膝關節情況進行詳細檢查，根據患者的膝關節情況，將增生的滑膜削除后，摘除剝離出的軟骨，然后修平關節面，切除骨贅，將關節游離體徹底清除后修復破損半月板。手術過程中需要使用生理鹽水關注沖洗關節，排空關節腔內滯留的積水。觀察組患者在縫合切口前使用穿刺針將2ml透明質酸鈉注入到關節腔內，并包扎膝關節，術后每隔1w注射1次，5次/療程，術后指導患者進行適當關節功能鍛煉，以促進恢復效果。對照組直接行關節清理術，但未使用透明質酸鈉配合治療。手術均交由專業骨科醫生處理，護理工作交由專業護士，術后6個月進行隨訪調查。

1.3療效評定標準[5] 本研究應用了膝關節評分標準HSS評分系統和Lysholm評分系統對兩組患者手術前后的膝關節功能進行評價，HSS評分系統包括疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形和關節穩定性，總分為100分，得分越高，關節功能越好；Lysholm評分系統包括疼痛、腫脹、下蹲、爬樓梯、支撐、交鎖、跛行、和穩定性，總分為100分，得分越高，關節功能越好。

兩組方案的療效標準：優秀，關節活動恢復正常，疼痛癥狀完全消失；良好好，關節功能基本恢復，可正常工作，疼痛癥狀基本消失；中等，疼痛癥狀和關節功能有所改善；差，癥狀改善效果未達標準。總有效率=優良率。

1.4統計學方法 本研究所得數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，標準差（x±s）表示計量資料，t和χ2檢驗分析數據資料，P<0.05時，差異具統計學意義。

2結果

2.1兩組的膝關節評分 兩組患者治療后的膝關節HSS評分和Lysholm評分均要顯著好于治療前，觀察組治療后的膝關節HSS評分和Lysholm評分分別為（84.2±18.6）分和（75.2±6.8）分，對照組的分別為（73.8±17.2）分和（58.6±6.4）分，上述兩項評分的改善效果均要明顯好于對照組，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組的治療效果 觀察組治療總有效率為91.67%，對照組的總有效率為69.44%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），兩組手術均順利進行，未出現嚴重的不良反應，見表1。

3討論

膝關節骨性關節炎是一種功能性障礙疾病，其臨床癥狀包括關節疼痛、腫脹、積液及活動受限，這些對患者的生活均造成了不利的影響。相對于保守療法，關節鏡清理手術具有顯著性優勢，通過手術可以將導致上述癥狀的的相關組織包括增生的滑膜、游離的軟骨和骨贅徹底清除，對早期病患具有較好的改善效果。但此種手術僅僅是減緩了關節的退變，無法再造關節液，因此非根治手術。關節鏡手術作為修復術會導致滑膜和軟骨面滲血，引發組織水腫，對照組患者單獨行關節鏡手術近期療效可達69.44%，而起長期效果仍有待考察。觀察組患者行關節鏡手術配合透明質酸鈉治療后有效率高達91.67%，此結果說明了此種方案的近期療效顯著提高。HSS評分和Lysholm評分是兩種膝關節功能評價系統，具有權威性，通過比較分析可以看出關節鏡清理術配合透明質酸鈉能夠較好的緩解臨床癥狀，有效的改善了關節功能。透明質酸鈉是人體結締組織內的有效成分，可潤滑關節，保護軟骨組織，是關節清理手術的一種有效補充，能夠改善關節液彈性逐漸下降的缺陷，減輕手術的對相關組織的破壞，配合應用透明質酸鈉大大促進了手術效果。

綜上所述，關節清理術配合透明質酸鈉能夠較好的緩解膝關節骨性關節炎的臨床癥狀，此種方案大大促進了近期療效，但本次隨訪時期較短，其遠期效果仍值得進步探究。

參考文獻：

[1]溫志勛，曾淳.局麻關節鏡下有限清理術結合透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎[J].中國實用醫藥，2010，5（8）：129-130.

[2]王劍，關雪剛，朱亞彬，等.關節鏡選擇清理術與透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎[J].中國臨床醫生雜志，2007，35（5）：51-53.

[3]蔣愷，方鎮洙，秦濤，等.微骨折結合康復鍛煉治療膝關節軟骨缺損的臨床研究 [J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（4）：359-360.

編輯/申磊