胎膜早破孕產婦的觀察及護理

摘要：目的 胎膜早破是產科較常見的并發癥，回顧78例胎膜早破的護理病例，探討對胎膜早破孕產婦進行有較的護理的重要性。方法 對78例胎膜早破進行分析，進行預防和護理。結果 78例胎膜早破患者無一例產婦產褥期感染，新生兒1例發生肺透明膜死亡和1例因肺出血家屬放棄治療死亡。結論 通過對胎膜早破患者進行嚴密的觀察和護理，同時做產前檢查，積極預防，依據情況終止操作可減少并發癥的發生?，F將我院收治78例胎膜早破患者的臨床觀察及護理體會總結如下。

關鍵詞：胎膜早破；觀察；護理

臨產前胎膜自發性破裂者稱為胎膜早破，是臨床最常見的分娩并發癥，易致早產、臍帶脫垂、產程延長、母嬰感染、新生窒息等不良后果，使圍產兒死亡率增加。采取有較的處理措施和正確的護理方法，對減少孕產婦的感染及降低圍產兒死率起到重要的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料2010年1月～2012年6月，我院收治的胎膜早破孕婦78例。胎膜早破的診斷標準符合全國高等醫學院校教材《婦產科學》第7版標準[1]；年齡在21～37歲，平均年齡27歲；初產婦71例（雙胎3例）；經產婦7例，孕周小于34w12例，35～42w66例。

1.2破膜至臨產時間1.5h～28d。分娩方式：自然分娩20例，臂牽引術1例，剖宮產57例。

1.3胎膜早破與母嬰并發癥，胎膜早破時間差長，感染機會多，78例胎膜早破>24h未臨產者>10h未用抗生素者，產后24h出現發熱，體溫超過38℃的12例，同時白細胞計數升高15×109/L有10例，20×109/L有2例，伴有宮體局部及宮旁組織有明顯炎癥或充血，該2例剖宮產術前1h內使用了抗生素，術后即用了二聯抗生素，無1例大出血。胎膜早破可使感染的發生率明顯增加[2]，也可使新生兒窒息率明顯升高[3]，嚴重危害母嬰健康。本組病例，新生兒出生后1min Apgar1～4分2例，占2.56%，5～7分12例占15.4%。

2 治療與護理

2.1臨產前注意事項，孕婦住院待產期間，密切監護理胎心音變化，胎先露未銜接者，協助孕婦絕對臥床休息，取左側臥位，抬高床尾，禁止灌腸，盡可能的減少羊水流出，防止臍帶脫出。孕小于35w者提倡期待療法延長胎齡，應用地塞米松3～5d，促進胎兒肺成熟。使用硫酸鎂抑制子宮收縮，密切觀察呼吸、脈搏、膝反射、尿量及自覺癥狀等情況，及時發現問題及時處理。

2.2預防感染 保持會陰部清潔，使用消毒會陰墊，勤換內褲，使用0.5%碘伏棉球擦洗孕婦外陰，2次/d，大便后及時增加一次擦洗。保持病房空氣流通，使用人機共處空氣消毒對病室的空氣進行消毒，2次/d，1h/次，保持床單整潔干燥。特別注意觀察羊水性狀、顏色和氣味等。諾破膜超過12h者應預防性應用抗生素。

2.3心理護理 由于胎膜早破的孕婦常以急診方式入院，入院時孕婦情緒緊張、焦慮。護士應以熱情和藹、親切同情的態度接待孕婦及家屬，耐心聆聽并解答孕婦提出的各種疑問，幫助孕婦分析、評估目前的狀況，講解胎膜早破的影響，對分娩的相關知識進行教育與指導，正確指導孕婦合理飲食與休息，使她們心情穩定，保持良好的精神狀態，積極配合治療與護理，避免應心理因素造成早產或難產，確保母嬰安全。

2.4加強嬰兒監護， 胎膜破后羊水自羊膜腔外流，胎兒宮內生存環境受破壞，引起胎心率變化，因此監測胎心率是衡量胎兒在宮內環境狀態的一個重要指標。孕婦入院后應用胎心監護儀監護30min～40min并記錄，以后聽胎心音1次/4h。并注意心率、心律的變化。指導孕婦自數胎動早中晚各1次/d，1h/次胎動應在3～5次，反映胎兒情況良好。如將3次胎動次數相加的和乘以4，即得12h的胎動總數。12h的胎動總數在30次或以上，反映胎兒情況良好。

2.5全身情況監測 定期測生命體征，檢查腹部有無壓痛及血、尿常規，如體溫38℃持續12h或白細胞大于等于15×109/L時應及時報告醫生，終止妊娠。

2.6及時搶救宮口開全后，在胎頭娩出后不要急于娩出胎肩，而先以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內的粘液和羊水，并準備好氣管插管。

2.7健康教育 積極預防胎膜早破，加強圍產期衛生宣教與指導；妊娠期減少性生活次數，避免突然增加腹壓；積極預防和治療生殖道感染；加強三級保健工作，尤其對高危妊娠者孕期應加強護理，補充足量維生素及鈣、鋅、銅等微量元素，多吃新鮮蔬菜及水果，增強胎膜彈性，使胎膜早破率降到最低。

3 討論

胎膜早破近年有上升趨勢，據報道其發生率占分娩總數的2.7%～17%，發生在早產者為足月產的2.5～3倍[4]。造成胎膜早破的因素很多，對胎膜早破發生的相關誘因研究較多，多傾向于胎膜的發生機制是由多種因素附和和相互影響，最終導致胎膜張力彈性下降，使胎膜變薄不能抵御宮腔內增加壓力而發生破裂。胎膜早破的發生和胎兒發育和胎位異常及產道和宮內病理性異常、感染有關。胎膜早破如病發宮內感染可導致母親及新生兒的發病率和死亡率增多，增加新生兒呼吸窘迫綜合癥、敗血癥、肺炎的發病率。促進胎兒肺成熟是治療早產兒的重要部分。對胎膜早破但無明顯感染者，預防性用抗生素，不僅能延長孕周，還能利于減少羊腹腔內感染的發生，從而改善母兒預后。因此，胎膜早破的患者及時發現并及早處理，合理用藥，加強護理，盡快分娩，以減少感染機會，減少新生兒窒息，降低圍產兒死亡率。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2004：137-138.

[2]史宏.早產胎膜早破的預防性抗生素治療[J].實用婦產雜志，2001，17（1）：11-12.

[3]李桂英，李笑天.胎膜破裂孕婦發熱對新生兒影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21（9）：567-568.

[4]鄭修霞.婦產科護理學[M].1版.北京：北京醫科大學出版社，2000：138-139.

編輯/哈濤